Генетика психопатии

Генетика и психические заболевания

Участившиеся случаи наследуемых генетических заболеваний психического характера определяют необходимость обязательной генетической экспертизы на предмет наследственных психопатологий.

Такое исследование особенно нужно семьям, имеющим в роду эпизоды психических нарушений, как на этапе вступления в брак и планирования беременности, так и для уже рожденных детей с целью ранней диагностики заболеваний.

Исследование представляет собой вероятностный анализ возникновения тех или иных психических заболеваний у родственников больного. По итогам экспертизы рассчитывается суммарный риск передачи заболевания следующему поколению, вероятность появления болезни у братьев сестер, а также у родителей пациента, так:

  • высокой считается вероятность от 1:1 до 1:10;
  • средняя вероятность составляет от 1:10 до 1:20;
  • маловероятным является уровень от 1:20 и ниже.

Генетическое обследование включает пять обязательных элементов

  1. Прежде всего, выясняется точный диагноз первого заболевшего в семье.
  2. Далее, проводится исследование родных больного по материнской и отцовской линии, его кровных родственников. Источником данной информации может служить информация из медицинских карт и интервью с семьей пациента. Важными являются наблюдения за проявлениями характера и привычек родственников, поведение в социуме и реакции на обстоятельства.
  3. На основании полученных данных составляется схема распространения заболевания и скрытых его проявлений в семье больного, и рассчитывается уровень риска возникновения болезни у родственников.
  4. После получения результатов исследования, делается генетическое заключение о вероятных рисках передачи заболевания в семье. На этом этапе требуется профессиональная интерпретация и составление рекомендаций по дальнейшей работе с имеющейся проблемой. Пациент получает полную информацию о возможности наследственной передачи заболевания, адекватную оценку вероятности его возникновения, и данные о наличии эффективного лечения или снижения полученных рисков. В этот момент важна психологическая поддержка пациента и его родных.
  5. Далее, больному и его близким следует проходить регулярные обследования для отслеживания изменений в течение болезни и подтверждения результатов экспертизы.

Шизофрения и наследственность

Наиболее важно проводить генетическое исследование в семьях, имеющих в роду случаи шизофрении. Данное заболевание демонстрирует самые частые наследственные проявления. Риск шизофрении выше у близких родственников больного, а случаи заболевания в семье имеют тенденцию к учащению со временем. В оценке возможности распространения заболевания в определяющее значение имеет степень родства. Самый большой риск передачи шизофрении наблюдается у генетически идентичных особей — гомозиготных близнецов. Если один из близнецов болен, то с вероятностью около 50% в течение 4 лет признаки заболевания проявятся у второго близнеца. Характер течения болезни у гомозиготной пары обычно одинаковый. Вероятность заболевания у родственников первой степени также является высокой:

  • у гетерозиготных близнецов — 17%;
  • у детей больного — 13%4
  • у братьев и сестер — 9%;
  • у родителей — 6%;
  • внуки больного рискуют заболеть с вероятностью 6%.

Зависимость депрессивных расстройств от генетики

Депрессивное расстройство также имеет свойство концентрирования в определенных семьях: родители, дети, братья и сестры больного депрессией болеют чаще людей, не обремененных наследственностью. Особенно это касается биполярного расстройства, которое имеет ту же схему распространения в роду, как и шизофрения. Вероятность депрессии у гомозиготных близнецов достигает 80%, у гетерозиготных — 16%. Депрессивное расстройство у гомозиготных близнецов наблюдается с вероятностью 36%, у гетерозиготных — 17%.

Интересен тот факт, что шизофрения и депрессия не распространяются в популяции по законам Менделя, и не являются отдельными рецессивными или доминантными признаками. Обе болезни проявляются как сочетание многих генетических признаков. Более того, часть влияния на развитие болезни оказывает среда, в которой воспитывается и живет человек.

Известно, что передаются по наследству болезни людей пожилого возраста. Одно из наследуемых заболеваний — болезнь Альцгеймера Чаще всего проявляется при ранних симптомах болезни в паре близнецов. Основными рисками заболевания являются:

  • старческий возраст;
  • низкая умственная активность;
  • травмы головы;
  • проблемная беременность матери;
  • болезнь Дауна.

Кроме того, наследуемый ген присутствует у хореи Гентингтона.

Наблюдения показали, что 75% эпизодов умственной отсталости также имеют наследственный характер. При этом 15% из них определяются хромосомными аномалиями, и значит, сопровождаются не только психическими, но физиологическими отклонениями. Самое частое проявление подобных аномалий встречается в виде синдрома Дауна. Легкая степень умственной отсталости наблюдается у родителей больного с вероятностью 30%, у братьев и сестер больного — с вероятностью 20%. При тяжелой степени умственной отсталости риск проявления у родителей составит 15%, у братьев и сестер — 12%.

Кроме рассмотренных заболеваний, по наследству может передаваться и склонность к алкоголизму, распространенность которого составляет около 4%. Вероятность распространения алкоголизма в семье в настоящий момент превышает 60%, что делает его одним из опасных заболеваний.

Наследственная предрасположенность является одним из определяющих факторов риска проявления психических расстройств в семье наряду с факторами среды, психологической обстановкой, травмами и особенностями онтогенеза. Генетическая экспертиза является важнейшим исследованием, позволяющим провести раннюю диагностику и своевременное лечение для предупреждения распространения заболевания в семье. Тем более что предотвратить.

Использованные источники: www.psyportal.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Астено-депрессивный невроз это

  Срыв и невроз

  Невроз признак шизофрении

  Невроз желчного пузыря симптомы

Психопатии

Психопатии (конституциональные психопатии, расстройства личности) – психические расстройства, при которых наблюдается стойкое нарушение характера и поведенческих тенденций, затрагивающее несколько сфер личности. Возникают с рождения или в раннем детстве и сохраняются на протяжении всей жизни. Сопровождаются социальной и личностной дезадаптацией различной степени выраженности. Психопатии являются мультифакторным заболеванием, значимость различных факторов может существенно варьировать. Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических симптомов. Лечение – помощь в адаптации, психотерапия, лекарственная терапия.

Психопатии

Психопатии – психические расстройства, наблюдающиеся на протяжении всей жизни пациента. Характеризуются стойкими нарушениями характера и поведения, приводящими к ухудшению социальной и личной адаптации. Согласно статистическим данным, полученным в 2008 году в результате масштабных международных исследований, психопатиями (включая легкие формы) страдает более 10% населения. При этом распространенность эмоционально неустойчивого, шизотипического, истерического и диссоциального расстройства личности составляет примерно по 2% на каждое расстройство, а частота тревожного и нарциссического расстройства колеблется от 0,5 до 1%.

Выявляется связь с полом. Астеническое, истерическое и эмоционально неустойчивое расстройство личности чаще диагностируются у женщин, остальные психопатии – у мужчин. У некоторых больных наблюдается сочетание симптомов, характерных для нескольких расстройств личности. В связи с широкой распространенностью диагностика и лечение психопатий становятся проблемой, имеющей высокую медицинскую и социальную значимость. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Причины психопатий

Значимость тех или иных факторов в развитии психопатий пока достоверно не выяснена, что обусловлено трудностью изучения обстоятельств, влияющих на формирование этой группы психических расстройств. Установлена несомненная важность генетического фактора – у родственников больных психопатиями чаще, чем в среднем по популяции, выявляются аналогичные расстройства. Нередко психопатиями страдают представители двух и более поколений одной семьи, например, отец и сын или мать и дочь. Вместе с тем, нельзя не учитывать влияние порочной системы отношений в семье психопата и большое количество патологических убеждений и паттернов поведения, усваиваемых ребенком, который с первых дней жизни и до достижения совершеннолетия общается с больным психопатией.

Многие специалисты считают, что определенную роль в развитии психопатии может играть осложненное течение беременности, трудные роды и заболевания раннего возраста. Отмечается связь с перенесенным в детстве физическим, психологическим и сексуальным насилием. Исследователи полагают, что неблагоприятные условия жизни в детские годы усугубляют генетически обусловленные черты характера и особенности личности и увеличивают риск развития психопатий.

Классификация психопатий

В традиционную классификацию Ганнушкина, используемую советскими и российскими психиатрами, включали семь видов психопатии: астеническую, психастеническую, шизоидную, параноидную, возбудимую, истерическую, аффективную и неустойчивую. Начиная с 1997 года, после перехода на классификатор болезней МКБ-10, психопатии стали называть расстройствами личности. В МКБ-10 выделяют следующие виды расстройств личности:

  • Шизоидное расстройство (соответствует шизоидной психопатии)
  • Параноидное расстройство (соответствует параноидной психопатии)
  • Шизотипическое расстройство
  • Асоциальное расстройство
  • Эмоционально неустойчивое расстройство (соответствует возбудимой психопатии)
  • Истерическое расстройство (соответствует истерической психопатии)
  • Нарциссическое расстройство
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (соответствует психастенической психопатии)
  • Избегающее расстройство
  • Зависимое расстройство (соответствует астенической психопатии)
  • Пассивно-агрессивное расстройство.

Следует отметить, что, несмотря на принятие МКБ-10, среди психиатров до сих пор не существует абсолютного единства в вопросе классификации психопатий, что обусловлено сложностью и значительным полиморфизмом клинической картины этого психического расстройства.

Формы психопатий

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности)

Основными признаками шизоидной психопатии являются отсутствие потребности в близких отношениях, устойчивое желание свести к минимуму социальные контакты, некоторое пренебрежение социальными нормами, эмоциональная холодность и отстраненность от собственных чувств в сочетании с теоретизированием и уходом в фантазии. Пациенты, страдающие шизоидной психопатией, не способны проявлять любые сильные чувства – как позитивные (радость, нежность, восторг), так и негативные (ярость, гнев).

Такие больные мало заинтересованы в сексуальных контактах, дружбе и создании семьи. Они предпочитают вести уединенный образ жизни. Людям, страдающим шизоидной психопатией, тяжело работать в команде, поэтому они выбирают профессии, предполагающие индивидуальную активность. Они либо получают удовольствие от небольшого количества видов деятельности, либо не получают удовольствия вообще. Они равнодушны как к осуждению, так и к одобрению, их мало заботят принятые социальные нормы.

Психоаналитики считают, что причиной развития шизоидной психопатии является двойственность родительских посланий и потребность в близости в сочетании со страхом поглощения, заставляющим сохранять дистанцию в общении с людьми. Основной психической защитой становится интеллектуализация. Отмечается выраженная склонность к сублимации. Диагноз шизоидная психопатия выставляется при наличии четырех и более из перечисленных признаков в возрасте 18 лет и старше, их проявлении в различном контексте и сохранении на протяжении жизни. Лечение – социальная адаптация, продолжительная психоаналитическая терапия.

Параноидная психопатия (параноидное расстройство личности)

Отличительными чертами параноидной психопатии являются злопамятность, подозрительность, чрезмерно острые реакции на отказ или невозможность удовлетворения потребностей, а также искаженное восприятие окружающего со склонностью искажать факты, принимать все на свой счет, трактовать поступки других людей в негативном ключе и подозревать их в дурных намерениях. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, постоянно кем-то или чем-то недовольны. Им трудно прощать ошибки окружающих, за любой случайностью они видят злой умысел, строят теории заговоров, болезненно относятся к вопросам прав личности, рассматривают нейтральные или положительные слова и действия других людей как покушение на собственную репутацию. Характерной особенностью данной психопатии является постоянная чрезмерная ревность.

Основные защитные механизмы психики – проекция, отрицание и реактивное формирование. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, переживают множество ярко выраженных отрицательных эмоций (гнев, зависть, обиду, желание отомстить, злость, страх, вину, стыд), однако отрицают свои чувства и проецируют их на окружающих. Диагноз выставляется при выявлении трех и более из вышеперечисленных признаков психопатии. Обязательным условием является постоянство этих признаков и их влияние на несколько сторон жизни больного. Лечение включает в себя мероприятия по социальной адаптации и продолжительную психотерапию.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности)

Выделяют два вида возбудимой психопатии: импульсивное расстройство личности и пограничное расстройство личности. Для обеих патологий характерна импульсивность, склонность к бурному, яркому, неконтролируемому проявлению эмоций, зачастую несоответствующих значимости реальных обстоятельств. Отличительными чертами психопатий являются неустойчивость образа собственного «Я», серьезные проблемы при построении социальных отношений, высокая напряженность личных отношений, колебания от идеализации к обесцениванию партнера.

Пациенты, страдающие возбудимой психопатией, испытывают выраженный страх перед одиночеством, однако из-за убеждений, возникших в детском возрасте, не могут строить стабильные отношения. С одной стороны, люди с возбудимой психопатией сомневаются в собственной ценности и значимости, считают свои чувства и интересы неважными и пытаются их скрывать, с другой – предполагают, что другие могут их использовать и подозревают окружающих в корыстных интересах. Высокое эмоциональное напряжение «выплескивается» в виде неконтролируемых вспышек ярости и гнева, зачастую непонятных окружающим. Для этой психопатии характерны периоды тревоги и раздражительности, аутоагрессивное поведение и сексуальная неразборчивость.

Многие больные совершают попытки суицида и злоупотребляют психоактивными веществами. Импульсивный вариант возбудимой психопатии отличается от пограничного расстройства более выраженной агрессивностью, жестокостью и эмоциональной неустойчивостью и более низким уровнем контроля над собственным поведением. Диагноз психопатии выставляется при наличии выраженной импульсивности, значительного снижения способности к планированию и неконтролируемых вспышек гнева. Лечение – длительная психотерапия, направленная на коррекцию патологических убеждений и стабилизацию образа собственного «Я», в сочетании с мероприятиями по социальной адаптации.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности)

Характеризуется избыточной эмоциональностью в сочетании с потребностью любым способом оставаться в центре внимания окружающих. Эмоции поверхностные, нестабильные, нередко – чрезмерно преувеличенные (театральные). Для привлечения внимания пациенты, страдающие истерической психопатией, активно используют собственную сексуальность, рассматривают свою внешность как инструмент для манипуляций окружающими.

Наблюдается эгоцентризм, поверхностность суждений, отсутствие потребности в полноценном анализе ситуаций и высокая внушаемость. Больные истерической психопатией легко подпадают под чужое влияние. Диагноз выставляется при наличии трех и более стабильных признаков, характерных для данного расстройства. Лечение – помощь в социальной адаптации, длительная психотерапия. Наиболее эффективной методикой считается психоаналитическая терапия.

Другие психопатии

Психастеническая психопатия (обсессивно-компульсивное расстройство личности) характеризуется нерешительностью, упрямством, чрезмерным вниманием к деталям, перфекционизмом, аккуратизмом и потребностью контролировать окружающее. Больные психастенической психопатией постоянно что-то бесцельно планируют, пытаясь учесть мельчайшие детали. Им трудно расслабляться, они все время стремятся найти себе какое-нибудь «полезное занятие», предпочитая ненужную работу отдыху и общению с друзьями.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) проявляется ранимостью, высокой чувствительностью и избыточной потребностью в заботе окружающих. Пациенты, страдающие этой психопатией, страшатся мнимого расставания, теряются в непривычной обстановке, излишне привязываются к другим людям и боятся одиночества. Они склонны занимать позицию ведомого, избегают ответственности, тяжело принимают любые решения. Наблюдаются сопутствующие вегетативные расстройства и повышенная истощаемость.

Шизотипическая психопатия (шизотипическое расстройство личности) проявляется неспособностью вступать в близкие отношения, необычным поведением и мистическим мышлением. Пациенты считают, что обладают какими-то необыкновенными, как правило, экстрасенсорными способностями: читают будущее, видят и понимают нечто скрытое от глаз остальных людей, владеют телепатией и т. п. Характерны необычное поведение и речь, насыщенная метафорами.

Асоциальная психопатия (диссоциальное расстройство личности) сопровождается грубым игнорированием общепринятых социальных норм и пренебрежением правилами поведения в социуме. Больные проявляют равнодушие к чувствам окружающих, склонны к риску, агрессии и импульсивному поведению. При желании пациенты, страдающие асоциальной психопатией, без труда могут сходиться с другими людьми, однако имеют крайне ограниченную способность к формированию привязанностей. Не испытывают чувства вины, склонны винить во всем других людей и находить благовидные объяснения любым собственным поступкам.

Нарциссическое расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается убежденность в собственной уникальности, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Пациенты убеждены, что отличаются от «серой массы», что их таланты и достижения имеют особую значимость. Они уверены, что их должны любить, ими должны восхищаться и им должны подчиняться. При этом «пустое» внутреннее «Я», человека, страдающего психопатией, требует постоянных внешних подтверждений собственной значимости и уникальности. Больной испытывает зависть к окружающим и считает, что другие люди ему завидуют.

Избегающее расстройство личности (тревожное расстройство) – психопатия, при которой пациенты постоянно страдают от чувства собственной неполноценности. Они чрезвычайно чувствительны к критике, боятся недовольства и неодобрения других людей, сдерживают эмоции при общении с посторонними, избегают новых видов деятельности. Верят в превосходство окружающих. Настолько боятся быть отвергнутыми, что сохраняют дистанцию, не позволяющую другим людям подойти достаточно близко для одобрения или отвержения.

Пассивно-агрессивное расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается постоянное пассивное сопротивление любым видам деятельности. Больные колеблются от протеста к раскаянию, легко вступают в конфликты с другими людьми, жалуются и критикуют окружающих, завидуют чужим удачам. Склонны занимать позицию «вечного страдальца», преувеличивая собственные неприятности.

Основой лечения всех перечисленных психопатий является длительная психотерапия. Методику выбирают с учетом особенностей расстройства. В большинстве случаев наиболее эффективными являются классический психоанализ, глубинная психоаналитическая терапия Юнга, различные комбинации и модификации этих методов. При необходимости при психопатиях назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Большую роль играет целенаправленная социальная адаптация в подростковом и юношеском возрасте: поддержка при вхождении в коллектив, помощь в выборе профессии и пр.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Астено-депрессивный невроз это

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Симптомы невроза по ночам

Причины психопатии: генетические, внешние

Согласно психоаналитической теории, личность формируется в детстве, в ходе противоборства примитивных детских инстинктов и сдерживающих влияний, исходящих от родителей, братьев и сестер и других значимых лиц. Фрейд считал, что ребенок от рождения обладает определенным темпераментом. В дальнейшем на его основе складывается личность, проходя в своем развитии оральную, анальную и генитальную стадии. Стрессы, пережитые в этот ранний период, могут оказывать глубокое влияние на формирование личности.

Эта точка зрения во многом соответствует современным взглядам на этиологию психопатий. Несомненно некоторые личностные черты, задаются генетически.

Врожденные предпосылки тесно взаимодействуют с влияниями окружающей среды. Внешние факторы могут либо препятствовать, либо способствовать проявлению наследственных задатков. В свою очередь, врожденные особенности темперамента влияют на то, как человек воспринимает действительность. Поэтому общее окружение по-разному воздействует на каждого из членов семьи. Так, тревожный ребенок, по сравнению со своими более уравновешенными сверстниками, скорее будет воспринимать своих родителей как «строгих».

Кроме того, влияние генов не всегда постоянно. Со временем оно может усиливаться или, наоборот, ослабевать. Поэтому, по мере того как ребенок растет, личностные особенности могут либо заостряться, либо, напротив, сглаживаться.

Лица, страдающие психопатиями, чаще, чем психически здоровые люди, сообщают о пережитом в прошлом физическом и сексуальном насилии. В детстве они нередко страдали от постоянного плохого обращения со стороны родителей. Пережитый в детстве единичный случай грубого насилия влияет на развитие личности гораздо меньше. Среди больных, страдающих асоциальной и пограничной психопатиями, особенно часто встречаются люди, перенесшие насилие. Так, среди больных пограничной психопатией таких людей 60%.

«Причины психопатии: генетические, внешние» – статья из раздела Расстройства психики

Использованные источники: www.primamunc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Срыв и невроз

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Ладошки невроз

Психопаты: генетика vs среда

Это открытие настолько поразило ученого, что он обратился к психиатрам и генетикам, которые подтвердили его психопатические наклонности. Чтобы понять, насколько результаты обследования совпадают с его поведением, Фэллон провел беседы с коллегами, родственниками и друзьями. Оказалось, что мало кто из окружения ученого, помимо него самого, был удивлен полученным результатом. Более того, оказалось, что в родословной Фэллона были убийцы, в том числе печально знаменитая Лиззи Борден, респектабельная старая дева, зарубившая своих родителей топором. Мать Фэллона рассказала ему, что в детстве он иногда вел себя очень странно, так что некоторые родители запрещали своим детям общаться с ним, и, наверное, удивились бы, узнав, что этот мальчик вырос в благополучного и успешного члена общества.

Таких личностей, как он сам, называют просоциальными или социализированными психопатами. Он признает, что действительно имеет весьма неприятные черты характера: много врет, пьет, склонен к импульсивным поступкам, мало способен к сопереживанию даже по отношению к близким; ему нравится манипулировать людьми и чувствовать над ними власть. Однако после неприятного открытия Фэллон старается работать над собой. Правда, по его признанию, основной побуждающий мотив – всего лишь гордость, а также желание ответить на этот вызов.

Как же так вышло, что при таких рисках Фэллон стал не маньяком, а ученым? Вообще, насколько сильно наше поведение предопределяется подобными генетическими предпосылками? Раньше сам Фэллон относил себя к последователям генетического детерминизма, считая, что гены определяют все, однако теперь он пересмотрел свои взгляды. Сейчас ученый считает, что недооценивал роль среды в раннем возрасте: свою успешную социализацию он объясняет благополучным детством и любящей семьей.

В развитии человека есть ряд критических периодов: момент зачатия, 3-й и 4-й триместр беременности и, наконец, рождение. После этого восприимчивость к факторам внешней среды снижается, однако в течение первых трех лет жизни идет, в определенной последовательности, становление сложных адаптивных форм поведения. И если течение этого процесса будет нарушено каким-либо стрессорным фактором, формирование правильного поведенческого «образца» также нарушится.

К возрасту половой зрелости влияние внешней среды на психику становится практически неощутимым, хотя полное завершение формирования коры головного мозга происходит примерно к 17–20 лет. После этого поведенческая пластичность практически отсутствует. И хотя некоторые люди способны меняться в более старшем возрасте, это требует больших усилий. Кстати, в связи с этим Фэллон считает, что не следует без особой необходимости участвовать в боевых действиях восемнадцатилетним, мозг которых еще не сформирован полностью. Гораздо меньший вред психике это принесет людям, чей возраст будет старше 25 лет.

Психические болезни и личностные расстройства часто начинают активно проявляться в период полового созревания, однако у детей, имеющих генетические риски в отношении развития психопатии, они могут выявиться очень рано, в возрасте 2–3 лет. Однако говорить о развитии психопатии у маленького ребенка нельзя, как и о том, что он, когда вырастет, обязательно станет маньяком-убийцей. Поскольку в последнем нельзя быть уверенным, то не следует ломать человеку жизнь, навешивая «ярлык» на него и его семью либо начиная его превентивно лечить. Более того, для таких детей особенно важно расти в благожелательной обстановке, вдали от насилия, в том числе и от «привычных» школьных издевок. Нужно стремиться к тому, чтобы никакие внешние негативные воздействия не помешали правильному развитию психики ребенка и не спровоцировали проявление асоциальных качеств в том возрасте, когда человеку нужно сознательно принять поведенческие нормы, принятые в обществе.

Использованные источники: scfh.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Симптомы невроза по ночам

Ранняя диагностика конституциональных психопатий у подростков

психопатии – это такие аномалии характера, которые, по словам П. Б. Ганнушкина (1933), «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни… не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям», «мешают… приспособляться к окружающей среде».

Раннее распознавание конституциональных психопатий у подростков возможно только при некоторых их типах, так как каждому типу присущ свой возраст формирования.

Паранойяльные формы психопатии, например, чаще всего наблюдаются у лиц 30 – 40 летнего возраста – в период максимальной социальной активности. Ретроспективно, собирая анамнез, удается иногда установить, что еще в юные годы у больных проявляются черты характера, которые достигают крайности при формировании психопатии: чрезмерная подозрительность, постоянная настороженность, фанатическое упрямство и убежденность в своей правоте всегда и везде, недостаточная способность критически оценивать свои поступки и слабые стороны, склонность не только обвинять других в собственных неудачах и промахах, но и усматривать в их действиях злой умысел. . Но главное, что рано обнаруживается, — непоколебимая переоценка своей личности, значимости своих поступков и действий, своих способностей и возможностей. Однако ни разу не приходилось констатировать, что перечисленные качества уже в подростковом возрасте достигли патологического уровня. В годы школьной учебы эти качества еще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации. Единственные случаи, где подобный склад характера был настолько выражен, что приводил к полной социальной дезадаптации, при катамнестических обследованиях оказались паранойяльными дебютами шизофрении.

Шизоидная психопатия, наоборот может быть обнаружена не только в подростковом, но даже и в детском возрасте. Если замкнутость, отгороженность, нежелание или неумение общаться со сверстниками, сдержанность в проявлении эмоций, которая неточно трактуется как холодность, предпочтение шумным играм в компании каких-либо занятий в одиночестве проявляются с детства и усиливаются в подростковом возрасте, то диагноз психопатии шизоидного типа может быть установлен даже в 12 – 14 лет, но только, если шизоидные черты начинают, очевидно, мешать социальной адаптации (прогулы уроков при продуктивных занятиях дома, конфликты со сверстниками, полная невозможность ужиться с ними и т.п.). В анамнезе часто удается отметить и другие особенности: дети начинают говорить раньше, чем ходить, рано, практически самостоятельно учатся читать, в чем проявляется легкость усвоения символов. Такие дети также любят постоянство в обстановке, одежде, еде (Б.А. Леденев, 1981), они могут негативно воспринимать любую перестановку мебели дома, не хотят носить новую одежду. С детства иногда отмечается склонность реагировать на любые психические травмы нарастанием замкнутости, уходом в себя, в мир скрываемых от других утешающих фантазий.

При шизоидных психопатиях в подростковом возрасте ярко проявляются увлечения – хобби, нередко причудливо-изысканные, необычные для своего поколения и среды. В отличие от шизоидных акцентуаций, при которых увлечения обычно не мешают удовлетворительной социальной адаптации, при психопатиях этого типа увлечения могут быть главной причиной дезадаптации – слишком большое место они начинают занимать в жизни подростка в ущерб другим занятиям, отдыху, ради них нарушаются и приличия и законы. Тем не менее, в области избранных увлечений наблюдается хорошая продуктивность: излюбленный предмет хорошо знают, в дело вносят творческий элемент. Если учебная и трудовая деятельность тесно соприкасается с предметом увлечений, то в таких жестко ограниченных условиях может сохраняться хорошая социальная адаптация и даже отмечаются значительные успехи (в области некоторых точных наук, прикладного искусства, музыке, игре в шахматы и т.п.). Но одним из условий успеха при этом является возможность сохранять чисто формальные контакты с руководителями, помощниками, напарниками и др.

Ранний диагноз эпилептоидной психопатии возможен при тяжелой ее степени. При этом выраженные психопатические признаки начинают проявляться еще с детства (Л.И. Спивак, 1962), особенно хмурая озлобленность на окружающих, желание нарочито их изводить. Такие дети любят мучить животных, издеваться над младшими и слабыми детьми, беспомощными и неспособными дать отпор. Если при наличии подобных анамнестических данных с началом полового созревания отчетливой становится склонность к развитию дисфорий или к перверсиям, особенно садомазохистического круга, то диагностику эпилептоидной психопатии можно считать достаточно обоснованной.

Следует отличать только дисфорию при психопатии от аффективности при эпилептоидной акцентуации. В последнем случае аффективные реакции всегда ситуационно обусловлены, хотя эта обусловленность не сразу видна, особенно при желании «разрядиться», «сорвать зло» на себе или на случайных людях. Трудность состоит в том, что . во время дисфорий подростки сами ищут повод для скандала, конфликтов, лезут в драку. Тем не менее, при тщательном расспросе удается выяснить, что настроение изменилось до конфликта, спровоцировавшего аффект. Дисфории у подростков могут проявляться не только внезапно и беспричинно возникающим злобно-тоскливым настроением, но и «непереносимой скукой» с вялостью и бездеятельностью.

При первом варианте эпилептоидных психопатий может совсем не быть дисфорий. Их как бы заменяют вспышки неодолимых перверсных влечений. При садистских наклонностях появляется потребность получать чувственное наслаждение от мучений и истязаний, а то и просто от запугивания других. Подростки в таких случаях зверски избивают и убивают животных, например бродячих кошек. Но и у самих таких подростков часто можно видеть следы нанесенных себе порезов или прижиганий горящей папиросой. В крайних случаях встречается самокалечение, заглатывание инородных тел, введение игл в собственное тело, патологическая страсть к незавершенным самоудавлениям. Истинная дромомания, вопреки частоте побегов у подростков, встречается довольно редко, как и настоящая пиромания. Сексуальные перверсии чаще всего выступают в виде гомосексуализма с активной ролью и понуждением более слабых и зависимых.

Алкоголизация при эпилептоидной психопатии быстро приобретает патологический характер. Бытующее суждение о злокачественности и катастрофически быстром развитии алкоголизма в подростковом возрасте основывается на том, что в большинстве случаев, когда хронический алкоголизм успевает сформироваться до степени алкогольной наркомании еще в подростковом возрасте, это происходит на фоне эпилептоидной психопатии, эпилептоидной акцентуации характера или резидуального органического поражения головного мозга (А.Е. Личко). Таким образом, не пубертатный период сам по себе, а именно подобная неблагоприятная почва обуславливает злокачественное течение алкоголизма. Дисфорические и амнестические формы опьянения могут встречаться и при эпилептоидной акцентуации. . Особенность же алкоголизации при эпилептоидной психопатии состоит в том, что быстро появляется желание «пить до отключения», то есть напиваться до состояний, о которых не сохраняется воспоминаний.

Основанием для раннего диагноза психопатии неустойчивого типа может послужить постоянная социальная дезадаптация детей с 1-го класса школы. Любой труд для них непереносим, жажда легких развлечений довлеет над всем. Начинается со школьных прогулов, за ними следуют делинквентность*, ранняя алкоголизация, а нередко еще до нее, в возрасте 11 – 12 лет, токсикоманическое поведение с использованием разного рода легкодоступных одурманивающих веществ. Хронический алкоголизм при этом типе психопатии может сформироваться в старшем подростковом возрасте, но не за счет катастрофически быстрого развития, а за счет ранней регулярной алкоголизации. При повзрослении еще в молодом возрасте алкоголизм нередко бывает последствием и психопатии, и акцентуации неустойчивого типа. . Он (алкоголизм) становиться основным диагнозом, заслоняющим преморбидную психопатию неустойчивого типа. Видимо, потому у взрослых этот тип психопатии диагностируют редко (Б.В. Шостакович, 1969).

При психопатии истероидного типа соответствующие черты характера могут быть с детства, но могут ярко проявиться лишь в подростковом возрасте. И наоборот, наличие выраженных истерических черт в детстве может не завершиться развитием психопатии и ограничиться становлением акцентуации истероидного типа. Из ранних проявлений психопатии этого типа наиболее часто наблюдаются повторные суицидальные демонстрации, совершаемые по малейшему поводу: при неудовлетворении всегда завышенных притязаний, при угрозе вполне заслуженных наказаний. Хотя формы «суицида» подростки обычно выбирают, по их мнению, вполне безопасные (парезы вен на предплечье, неядовитые лекарственные средства) или рассчитанные на то, что серьезная попытка суицида будет предотвращена окружающими, тем не менее, в порыве аффекта грань безопасного может быть утрачена. . Наиболее важным диагностическим критерием является длительная социальная дезадаптация вследствие разрыва между непомерно завышенными притязаниями и реальными способностями и возможностями.

Гипертимность в подростковом возрасте обычно ограничивается уровнем акцентуации. Но на ее основе может начаться психопатическое развитие (патохарактерологическое формирование; В.В. Ковалев, 1980) по гипертимно-неустойчивому или гипертимно-истероидному типу. В обоих случаях это бывает следствием неправильного воспитания.

Гипертимно-эксплозивный тип психопатии встречается довольно редко. При этом конституциональная гипертимность сочетается с резидуальным органическим поражением головного мозга, чаще всего вследствие хотя и не тяжелых, но повторных и даже многократных черепно-мозговых травм. Основным проявлением психопатии бывают, помимо гипертимной неуемности, гневные вспышки по малейшему поводу, при всяком противодействии со стороны. На высоте аффекта легко утрачивается контроль за своим поведением. Подростки плохо переносят всякое ограничение свободы: при задержании возбуждение моет достичь неистового буйства. Однако сходство с аффективностью при эпилептоидной психопатии является чисто внешним и объединение их в одну возбудимую (эксплозивную) психопатию — довольно формальным. От больных эпилепсией таких подростков отличает быстрая отходчивость, незлопамятность, способность легко забывать обиды, дружить с теми, с кем только что были конфликты. тем не менее слишком сильная эффективность может серьезно препятствовать социальной адаптации.

Диагностика психопатий астенического круга, включая сенситивные и психастенические, в подростковом возрасте требует большой осторожности. Сенситивные и психастенические психопатии обычно формируются позднее: по окончании учебы, при вступлении в самостоятельную жизнь. Чаще же речь идет хотя и о затяжных, но транзиторных реактивных состояниях. развивающихся на фоне акцентуаций этих типов. Если при наличии сенситивных черт весь подростковый возраст проходит с полной социальной дезадаптацией, то обычно это случается при крайне неблагоприятных условиях воспитания детей с выраженным эмоциональным отвержением их близкими и окружающими вообще (например, при положении Золушки). Таким образом, речь опять идет скорее о патохарактерологическом формировании.

* Делинквентность (лат. delinquens, delinquentis — отклоняющийся) — в криминологии родовой термин для определения различных видов отклоняющегося поведения, связанных с нарушением правовых и нравственных норм. В узком смысле делинквентность означает то же, что и преступность, индивидуальное и групповое преступное поведение. В широком смысле делинквентность означает разнообразные формы социально-негативного отклоняющегося поведения, начиная с наиболее опасных его видов: правонарушений и преступлений и кончая дисциплинарными проступками, несоблюдением обязанностей.

Использованные источники: doctorspb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Симптомы невроза и его проявления

  Астено-депрессивный невроз это

  Предрасположение к неврозу навязчивости

Генетика и психические заболевания

Участившиеся случаи наследуемых генетических заболеваний психического характера определяют необходимость обязательной генетической экспертизы на предмет наследственных психопатологий.

Такое исследование особенно нужно семьям, имеющим в роду эпизоды психических нарушений, как на этапе вступления в брак и планирования беременности, так и для уже рожденных детей с целью ранней диагностики заболеваний.

Исследование представляет собой вероятностный анализ возникновения тех или иных психических заболеваний у родственников больного. По итогам экспертизы рассчитывается суммарный риск передачи заболевания следующему поколению, вероятность появления болезни у братьев сестер, а также у родителей пациента, так:

  • высокой считается вероятность от 1:1 до 1:10;
  • средняя вероятность составляет от 1:10 до 1:20;
  • маловероятным является уровень от 1:20 и ниже.

Генетическое обследование включает пять обязательных элементов

  1. Прежде всего, выясняется точный диагноз первого заболевшего в семье.
  2. Далее, проводится исследование родных больного по материнской и отцовской линии, его кровных родственников. Источником данной информации может служить информация из медицинских карт и интервью с семьей пациента. Важными являются наблюдения за проявлениями характера и привычек родственников, поведение в социуме и реакции на обстоятельства.
  3. На основании полученных данных составляется схема распространения заболевания и скрытых его проявлений в семье больного, и рассчитывается уровень риска возникновения болезни у родственников.
  4. После получения результатов исследования, делается генетическое заключение о вероятных рисках передачи заболевания в семье. На этом этапе требуется профессиональная интерпретация и составление рекомендаций по дальнейшей работе с имеющейся проблемой. Пациент получает полную информацию о возможности наследственной передачи заболевания, адекватную оценку вероятности его возникновения, и данные о наличии эффективного лечения или снижения полученных рисков. В этот момент важна психологическая поддержка пациента и его родных.
  5. Далее, больному и его близким следует проходить регулярные обследования для отслеживания изменений в течение болезни и подтверждения результатов экспертизы.

Шизофрения и наследственность

Наиболее важно проводить генетическое исследование в семьях, имеющих в роду случаи шизофрении. Данное заболевание демонстрирует самые частые наследственные проявления. Риск шизофрении выше у близких родственников больного, а случаи заболевания в семье имеют тенденцию к учащению со временем. В оценке возможности распространения заболевания в определяющее значение имеет степень родства. Самый большой риск передачи шизофрении наблюдается у генетически идентичных особей — гомозиготных близнецов. Если один из близнецов болен, то с вероятностью около 50% в течение 4 лет признаки заболевания проявятся у второго близнеца. Характер течения болезни у гомозиготной пары обычно одинаковый. Вероятность заболевания у родственников первой степени также является высокой:

  • у гетерозиготных близнецов — 17%;
  • у детей больного — 13%4
  • у братьев и сестер — 9%;
  • у родителей — 6%;
  • внуки больного рискуют заболеть с вероятностью 6%.

Зависимость депрессивных расстройств от генетики

Депрессивное расстройство также имеет свойство концентрирования в определенных семьях: родители, дети, братья и сестры больного депрессией болеют чаще людей, не обремененных наследственностью. Особенно это касается биполярного расстройства, которое имеет ту же схему распространения в роду, как и шизофрения. Вероятность депрессии у гомозиготных близнецов достигает 80%, у гетерозиготных — 16%. Депрессивное расстройство у гомозиготных близнецов наблюдается с вероятностью 36%, у гетерозиготных — 17%.

Интересен тот факт, что шизофрения и депрессия не распространяются в популяции по законам Менделя, и не являются отдельными рецессивными или доминантными признаками. Обе болезни проявляются как сочетание многих генетических признаков. Более того, часть влияния на развитие болезни оказывает среда, в которой воспитывается и живет человек.

Известно, что передаются по наследству болезни людей пожилого возраста. Одно из наследуемых заболеваний — болезнь Альцгеймера Чаще всего проявляется при ранних симптомах болезни в паре близнецов. Основными рисками заболевания являются:

  • старческий возраст;
  • низкая умственная активность;
  • травмы головы;
  • проблемная беременность матери;
  • болезнь Дауна.

Кроме того, наследуемый ген присутствует у хореи Гентингтона.

Наблюдения показали, что 75% эпизодов умственной отсталости также имеют наследственный характер. При этом 15% из них определяются хромосомными аномалиями, и значит, сопровождаются не только психическими, но физиологическими отклонениями. Самое частое проявление подобных аномалий встречается в виде синдрома Дауна. Легкая степень умственной отсталости наблюдается у родителей больного с вероятностью 30%, у братьев и сестер больного — с вероятностью 20%. При тяжелой степени умственной отсталости риск проявления у родителей составит 15%, у братьев и сестер — 12%.

Кроме рассмотренных заболеваний, по наследству может передаваться и склонность к алкоголизму, распространенность которого составляет около 4%. Вероятность распространения алкоголизма в семье в настоящий момент превышает 60%, что делает его одним из опасных заболеваний.

Наследственная предрасположенность является одним из определяющих факторов риска проявления психических расстройств в семье наряду с факторами среды, психологической обстановкой, травмами и особенностями онтогенеза. Генетическая экспертиза является важнейшим исследованием, позволяющим провести раннюю диагностику и своевременное лечение для предупреждения распространения заболевания в семье. Тем более что предотвратить.

Использованные источники: www.psyportal.net

Похожие статьи