Истории болезни психопатия


Анамнез жизни и заболевания со слов мужа

Сведения излагаемые больной в основном соответствуют действительности, однако она опустила некоторые моменты:

Отец жены злоупотреблял алкоголем, но по характеру был спокойный, рассудительный. Мать – взбалмошная, не выдержанная, «сама не знает чего хочет». Бабушка жены постоянно пьянствовала, в доме постоянно находились собутыльники. У психиатра никто не лечился. С детства больная стремилась к лидерству, любила быть в центре внимания, отличалась богатой фантазией. В школе отличалась неустойчивостью интересов (театр, балет, парашютный спорт и т.д.). После смерти отца больная длительное время принимала алкоголь.

В 1981 году родила первого ребенка, который умер в возрасте 1 месяца (родовая травма). В 1982 году лечилась в психиатрической больнице «Зиново» — на глазах у мужа прыгнула в воду на мелком месте, якобы из-за упрека бабушки в смерти ребенка. В течении последних лет обращается в вышестоящие инстанции с жалобами, разоблачениями администрации. В связи с сутяжной деятельностью все домашние дела переложила на мужа.

Выписки из истории болезни, различные справки, характеризующие больную и ее заболевание.

Характеристика с места работы:

На Фурмановской фабрике работает с 5.10.80 заряжальщицей батарей, с 1985 года – ткачихой. За время работы показала себя с отрицательной стороны. Показатели работы не высокие, не добросовестна, частые, длительные разговоры по телефону в рабочее время, нарушение техники безопасности, прогулы. Как человек – недружелюбна, не выдержанна и груба с товарищами, легко возбудима, жалуется на всех и все.

Соматическое обследование

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. АД – 115/80 мм.рт.ст. По органам и системам – без патологии.

Неврологическое обследование

Все цвета различает правильно. Зрительных галлюциаций не отмечает. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) несколько достаточна. Глазные щели равномерной ширины с обеих сторон. Движения глазных яблок в различных направлениях совершаются в полном объеме. Зрачки круглой формы, нормальной ширины, равномерны с обеих сторон. Косоглазия нет. Двоения в глазах больной не отмечает. Реакция конвергенции недостаточна (D=S). Аккомодация не нарушена (D=S). В покое лобные, носогубные складки, глазные щели равномерны. Восприятие звуков левым ухом снижено в результате органических изменений после перенесенного в 1978 году воспалительного процесса (D>S). Язык во рту и при высовывании располагается по срединной линии. Объем движений языка не снижен. Сухожилные рефлексы живые (D=S). В позе Ромберга устойчива. Чувствительность не снижена.

Больная опрятна, следит за своей внешностью. Поведение демонстративно, несколько манерна. Контакт затруднен из-за снижения слуха. Во время бседы медлительна, безинициативна, монотонна, на вопросы отвецает неохотно, говорит, что плохо слышит. Вспыльчивая, обидчивая, склонна ко лжи с целью предстать в выгодном свете. Много фантазирует.

С окружающими контакт избирателбный. Сознание не помрачено. Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Расстройств ощущения и восприятия нет. Мышление малопродуктивное, по темпу – несколько замедленное, нарушения мышления по содержанию нет. Критика частичная. Память на прошлые события не снижена. Тесты отклонений не выявили. Уровень умственной деятельности соответствует возрасту, образованию и социальному положению. Аналитико-синтетическая функция не нарушена. Хорошо рисует. Эмоциональный фон снижен. Монотонна, гипомимична, отмечается некоторое безразличие к событиям прошлого. Расстройств внимания нет.

Госпитализацией не тяготится. Критика несколько снижена, считает себя психически больной (ранее это отрицала). Рассчитывает получить инвалидность.

Лабораторные и специальные методы исследования

Были взяты следующие анализы:

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Биохимия крови (сахар, билирубин)

Данные анализы патологии не выявили.

· ЭхоЭГ: без диффузных и очаговых изменений

· ЭЭГ: вариант нормы

· Рентгенография леких: вариант нормы

Заключение невропатолога: В настоящее время данных за органическое заболевание ЦНС нет. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Диагноз, его обоснование

Диагноз: Истерическая психопатия. Декомпенсация.

Диагноз поставлен на основании поведения больной, изменений в ее характере, а также с учетом данных анамнеза. Больная демонстративна, склонна к фантазированию, с целью предстать в выгодном свете. При фантазировании (слышит голоса) преследует свои интересы – хочет получить инвалидность. Больная вспыльчивая, раздражительная, безынициативна. Отмечается изменение в эмоциональной сфере (снижение общего фона, но в то же время способна наброситься на окружающих без видимых причин). Стремится быть в центре внимания, склонна к хвастовству (с удовольствием показывала свои рисунки), хочет вызвать восхищение у окружающих. Из анамнеза: росла в конфликтной атмосфере, с детства стремилась к лидерству, любила быть в центре внимания, фантазировала, неустойчивые интересы, лживость, демонстративность. Часто меняла место работы из-за халатного отношения к ней. Придирки администрации расценивала, как «политические гонения”. Неоднократно лечилась в психиатрической больнице, один раз – после демонстративной суицидальной попытки шантажного характера. Конфликтна. За последнее время отмечается ухудшение состояния (дважды за этот год находилась на лечении).

Все имеющиеся объективные данные истории болезни указывают на наличие у больной в течении всей жизни выраженных и нарушающих социальную адаптацию психопатических черт характера.

Данное заболевание следует дифференцировать с:

1. Вялотекущей психопатоподобной шизофренией с истерическими проявлениями Общее отмечается в изменениях эмоциональной сферы: снижение эмоционального фона, безынициативность, гипомимичность, монотонность; больные постоянно разыгрывают одну и ту же роль (кокетка, непревзойденный талант в какой либо области). В отличии от шизофрении, нет нарушений мышления в виде «соскальзываний», резонерства, речь больной логична. Больные психопатией продолжают заниматься работой, учебой, домашними делами (не наблюдается абулии), фантазии правдоподобны. Истерическая психопатия возникает в детском возрасте и проявляется сразу, в то время как при шизофрении первые проявления приходятся на более старший возраст.

2. Психическими нарушениями при черепно-мозговой травме (учитывая, что у больной были ЧМТ)

В отличии от данной патологии при психопатиях не выявляются изменения со стороны головного мозга (исходя из результатов дополнительных методов исследования), нет неврологической симптоматики, не наблюдается снижения памяти, интеллекта, нет изменений мышления.

Прогноз и экспертиза

Прогноз для жизни благоприятный, при исключении психотравмирующих ситуаций возможно улучшение социальной адаптации, если этого не произойдет, то социальный прогноз неблагоприятный.

При данном заболевании больной освобождается от службы в армии, признается негодным к ней. Если больной совершит правонарушение – суд признает его вменяемым. Дееспособность и трудоспособность сохранены. Данных за инвалидность нет.

Больному рекомендовано следующее лечение:

· Курс реланиума (2 раза в день)

· Глюкоза с аскорбиновой кислотой

· Индивидуальная психотерапия (разъясняющая)

· Семейная психотерапия – с целью нормализации внутрисемейных отношения

· Групповая психотерапия с целью изменения установок личности

1956 года рождения находится на лечении со2 сентября 1999 года в ОПД с диагнозом: истерическая психопатия, декомпенсация. Госпитализирована в 4 раз по направлению районного психиатра. Ухудшение состояния отмечает около 1 месяца назад, когда сгорел ее частный дом. При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные головные боли, головокружение, помутнение перед глазами.

Были проведены следующие исследования:

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Биохимия крови (сахар, билирубин)

Данные анализы патологии не выявили.

· ЭхоЭГ: без диффузных и очаговых изменений

· ЭЭГ: вариант нормы

· Рентгенография легких: вариант нормы

Была консультирована невропатологом: данных за органическое заболевание ЦНС нет. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

· Курс реланиума (2 раза в день)

· Глюкоза с аскорбиновой кислотой

На фоне проводимого лечения состояние больного несколько улучшилось: ночью спит спокойно, головных болей не отмечает.

Рекомендовано избегать неблагоприятные фактора среды, создающие психотравмирующую обстановку.

1. М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко «Психиатрия» Москва «Медицина» 1995.

Использованные источники: anamnes.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Симптомы невроза и его проявления

  Невроз признак шизофрении

Антисоциальная психопатия

древнегреческая мифология, ясно и очевидно различавшая человеческое и цивилизованное от чудовищного и хаотического, отчетливо описывает выстраивание отчетливых границ между сознанием и бессознательным, а также конфликты и вторжения, настоящие войны этих могучих сил. Несмотря на существование сонмищ ужасных чудовищ, она сохранила память об ужасных деяниях совершенно, казалось бы, обычных индивидов. Которые вновь и вновь совершали свои злодейства, без всякого страха быть наказанными и вне любого другого мотива кроме своего причудливого или импульсивного желания (из статьи Галины Бедненко «Психопатия (социопатия) в культуре и обыденности»).

по отношению к группе антисоциальных психопатов больше, чем по отношению к какой-либо другой из числа выделяемых нами групп, нужно сказать, что, быть может, здесь дело идет не об отдельной, сколько-нибудь самостоятельной группе явлений, а лишь о факте «развития» одной из более основных конституциональных форм. Крайне заманчиво было бы сократить число этих основных групп, а остальные считать производными; однако, как на это мы уже указывали, пока ни клинические факты, ни их биологическое обоснование этого сделать не позволяют (П.Б. Ганнушкин «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика»).

Антисоциальная психопатия * (социопатия) — разновидность психопатии (первоначально термин «психопатия» относился только к этой её разновидности).

* Психопатия — это неадекватное развитие эмоционально волевых черт характера человека — иными словами, это чрезмерное проявление какой-либо стороны личности. Факторами риска психопатии могут служить врожденная неполноценность нервной системы (энцефалит, травма головы). Считается также, что ответственными могут быть нарушения головного мозга в период родов или раннего детства, или же наследственная предрасположенность. К развитию некоторых видов психопатий приводит неправильное воспитание ребёнка. Психопатия никогда не возникает в зрелом возрасте у полностью здорового человека, это указывает скорее на какое-либо другое психическое заболевание.

Из лекции «Психопат по имени социопат» Е. Чечеткиной: «… Злостные социопаты хитры и изворотливы, и первая исходящая от них опасность — терминологическая путаница. Есть три слова: психопат, социопат и антисоциальный, описывающих, по сути, одно и то же. Казалось бы, какая разница, если мы договоримся о терминах? Однако слово тем лучше служит, чем вернее отражает вкладываемый в него смысл. «Психопат» плохо уже потому, что означает буквально «патологию психики» — но ведь это весь спектр психических заболеваний и расстройств, а нам нужно определенное. «Антисоциальный» ближе к делу, но рассматриваемые люди обычно НЕ противопоставляют себя обществу/социуму и НЕ удаляются от него (как при шизофрении): они активно используют людей именно в существующих социально-исторических рамках (вспомните Остапа Бендера, «сына» лейтенанта Шмидта, «инспектора» домов престарелых, и прочая, и прочая. ). Занятно, что при определенных условиях, о которых поговорим ниже, именно «антисоциальные» являются движущей силой общественного развития. Но они, действительно, «патологичны» с точки зрения среднестатистического обывателя, добропорядочного представителя социума. Поэтому предлагаю остановиться на имени «социопат».

Общая характеристика антисоциальной психопатии. Для антисоциальных психопатов характерно полное безразличие к интересам других (включая родственников и даже собственных детей). Страдание людей и животных никогда их не трогает. Они неспособны к дружбе. Антисоциальные психопаты с презрением относятся к нормам морали; понятие «долг» для них не существует. Лгут они совершенно беззастенчиво, часто склонны к мошенничеству. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода или невыгода, но лишь в краткосрочном плане; долгосрочные и отдалённые последствия своих поступков их мало волнуют. Обычно они действуют импульсивно и не склонны к планированию. Они не боятся угроз и будущих наказаний и опасностей; своя и чужая безопасность их мало волнует. О своих собственных поступках они никогда не сожалеют и не склонны извлекать из них уроки. Антисоциальные психопаты нетерпеливы, раздражительны и не склонны к систематическому труду. Они часто критикуют других, но никогда — себя; свои неудачи они списывают на чужие ошибки или на обстоятельства.

Библиотека Медицинской Классики: П.Б. Ганнушкин «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» («Медицинская книга», издательство НГМА, 1998), глава: «Группа антисоциальных психопатов» в разделе «Статика психопатий»:

«… Однако, несомненно, существуют психопаты, главной, бросающейся в глаза особенностью которых являются резко выраженные моральные дефекты. Это — люди, страдающие частичной эмоциональной тупостью, именно отсутствием социальных эмоций: чувство симпатии к окружающим и сознание долга по отношению к обществу у них, обыкновенно, полностью отсутствует: у них нет ни чести, ни стыда, они равнодушны к похвале и порицанию, они не могут приспособиться к правилам общежития. Почти всегда это — субъекты, во-первых, лживые — не из потребности порисоваться и пофантазировать, а исключительно для маскировки инстинктов и намерений, а во-вторых — ленивые и неспособные ни к какому регулярному труду. Искать у них сколько-нибудь выраженных духовных интересов не приходится, зато они отличаются большой любовью к чувственным наслаждениям: почти всегда это лакомки, сластолюбцы, развратники. Чаще всего они не просто «холодны», а и жестоки. Грубые и злые, они очень рано, с детства обнаруживают себя,— сначала своей склонностью к мучительству животных и поразительным отсутствием привязанности к самым близким людям (даже к матери), а затем своим как бы умышленно бесцеремонным нежеланием считаться с самыми минимальными удобствами окружающих. Они способны из-за пустяка плюнуть матери в лицо, начать за столом громко браниться площадной бранью, бить окна, посуду, мебель при самой незначительной ссоре, и все это — не столько вследствие чрезмерного гневного возбуждения, сколько из желания досадить окружающим. Иногда они питают тяжелую злобную ненависть и жажду мести по отношению к тем из близких (чаще всего к отцу), которые стремятся держать их в определенных рамках и проявляют по отношению к ним строгость; в таких случаях дело может дойти и до убийства. Стеснение своей свободы они вообще переносят плохо и поэтому, как правило, рано оставляют дом и семью; при отсутствии привязанности жизнь в домашней обстановке означает для них только ряд несносных ограничений и невозможность развернуть в полной мере свои своеобразные наклонности. Именно эту группу психопатов имел в виду Ломброзо, когда говорил о прирожденном преступнике. Преступление — это как раз тот вид деятельности, который больше всего соответствует их наклонности; для преступников этого рода чрезвычайно характерна полная их неисправимость и, как следствие этого, склонность к рецидивам. Часто из них вырабатываются настоящие, убежденные «враги обществам, мстящие последнему за те ограничения, которые оно ставит их деятельности; ими постепенно овладевает настоящая страсть к борьбе с законом, опасность которой только разжигает их; преступление начинает привлекать их, как любимое дело, развиваются специальные навыки и как последствие чувства обладания своеобразным талантом, известная профессиональная гордость. Однако некоторые из аптисоциальных психопатов удерживаются и в рамках общежития,— это преимущественно лица из хорошо обеспеченных классов общества, не нуждающиеся в преступлении для того, чтобы удовлетворить свою жажду наслаждений; таковы многие высокостоящие политиканы, не брезгующие для своих узкоэгоистических целей никакими средствами; таковы бездушные матери, не питающие никаких привязанностей к своим детям, преследующие их строгостью и жестокостью, и без сожаления бросающие их на попечение нянек. Вообще, надо сказать, что описываемая психопатия обнимает очень широкую группу лиц во многом различного склада. Кроме основного типа, отличающегося чертами, близкими к эпилептоидам (люди грубые, жестокие и злобные), среди них встречаются и «холодные», бездушные резонеры, родственные шизоидам субъекты, у которых хорошо действующий рассудок всегда наготове для того, чтобы оправдывать, объяснять их «журные» поступки. Именно в применении к случаям подобного рода старые французские психиатры говорили о folie morale, folie raisonnante, folie lucide (delire des actes). Что касается дифференциального диагноза, то, кроме невозможности резкого ограничения этой формы от шизоидов и эпилептоидов, с одной стороны, лгунов и неустойчивых психопатов — с другой, надо упомянуть, что часто чрезвычайно затруднительно бывает решить, имеем ли мы дело с антисоциальным психопатом или с эмоционально-тупым шизофреником (мягко текущий процесс) без резко выраженных бредовых явлений и спутанности.»

Диагноз антисоциальной психопатии ставится при наличии в анамнезе совокупности следующих этологических девиаций: 1 бессердечное равнодушие к чувствам, переживаниям других людей; 2 стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, обычаями, правилами и обязанностями; 3 неспособность поддерживать устойчивые межличностные отношения при отсутствии затруднений в их установлении; 4 крайне низкая толерантность к фрустрации и низкий порог появления агрессивного поведения; 5 отсутствие осознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, особенно наказания; 6 выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом; 7 постоянная раздражительность.

. По сложившейся практике в российской психиатрии до восемнадцатилетнего возраста этот диагноз обычно не устанавливают.

Лечение. Лечение психопатии — крайне сложная задача. Проблема в том, что психопат почти никогда не осознаёт себя больным, а при некоторых видах психопатий ещё и обижается при первом упоминании о возможном визите к врачу. Тем не менее, психопатия требует лечения, в первую очередь, чтобы предотвратить социальную дезадаптацию больного. Социопаты по определению неспособны к установлению стабильных психотерапевтических отношений, хотя может дать определенный результат проведение семейной или супружеской терапии. Медикаментозное лечение должно купировать сопутствующие тревожно-депрессивные симптомы, импульсивность. К назначению транквилизаторов и барбитуратов следует подходить с особой осторожностью исходя из того, что эти пациенты представляют собой группу повышенного риска развития токсикомании. Из нейролептиков предпочтительны галоперидол, сонапакс, неулептил, в качестве корректора эпизодов агрессивного поведения, как и при прочих психозах, хорошо зарекомендовали себя препараты солей лития. Общий прогноз при чисто медикаментозном лечении — нейтральный, при комбинированном — скорее положительный.

Использованные источники: doctorspb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Астено-депрессивный невроз это

  Симптомы невроза по ночам

  Ладошки невроз

Raptus.ru — Психиатрия. Творчество душевнобольных.

Форум: психиатрия, психоневрология, психосоматика, психообразование, психореаниматология

Рубрика: истории болезни по психиатрии

Истории болезни по психиатрии. Жалобы, анамнез, диагноз и т.д. пациентов психиатрической больницы.

Запущенные случаи в психиатрии

Подэкспертный П., 56 лет, привлекается к ответственности за нанесение тяжких телесных повреждений, повлекших смерть.

Из анамнеза (со слов пациента) и материалов дела известно, что наследственность психопатологически не отягощена, рос и развивался по срокам, закончил 8 классов и ПТУ по специальности «слесарь». В армии отслужил, демобилизован на общих основаниях. По возвращении домой устроился на работу по специальности, но долго не продержался, так как «всегда манили просторы, неизведанное». Устроился матросом в речной флот, самостоятельно научился играть на гитаре, начал писать песни, «обличающие порядки флота».

По собственным словам, никогда не терпел несправедливость, всегда заступался за товарищей, из-за несправедливости был вынужден увольняться. С женщинами сходился ненадолго.

Около 30 лет обращался к врачам по поводу болей в области живота. Тогда же понял, что традиционная, «научная», медицина «бессильна во всем». Увлекся голоданием, дыхательной гимнастикой, обращался в различные ведомства для внедрения собственной методики «биоэнергетической перетяжки организма». (далее…)

Синдром Коро

Больной А., 26 лет, рост 156 см/45 кг, физик–теоретик. Единственный ребенок в семье.
Отец — шизоидная, холодная личность, интересующаяся только теоретическими проблемами физики. Мать — решительная, целеустремленная, лидер в семье и на работе, оптимистка, любительница крепкого словца, поклонница поэзии Саши Черного.

Больной — крайне тревожный, неуверенный в себе, ранимый, склонен к меланхолии и ипохондризации.Большой любитель Ремарка и Мережковского. (далее…)

История болезни, F-20

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

1. Ф. И. О.
2. Дата рождения: число, месяц 1965г.р. (40 лет)
З. Национальность: чувашка
4. Семейное положение: вдова
5. Место работы: оператор
6. Образование: средне-специальное
7. Профессия: оператор лентеровочных машин
8. Местожительство:
10. Дата поступления: 24.05. 2005 года .
11. Предварительный диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентный тип течения. Синдром Кандинского-Клерамбо. Дефект личности.
(далее…)

История болезни, F-20

Паспортная часть.

ФИО:
Пол: мужской
Дата рождения и возраст: 15 сентября 1958 года (45 лет).
Адрес: прописан в ТОКПБ
Адрес двоюродной сестры:
Семейное положение: не женат
Образование: средне-специальное (геодезист)
Место работы: не работает, инвалид II группы.
Дата поступления в стационар: 6.10.2002
Диагноз направления по МКБ: Параноидная шизофрения F20.0
Окончательный диагноз: Параноидная шизофрения, приступообразный тип течения, с нарастающим дефектом личности. Код по МКБ-10 F20.024
(далее…)

Клиническая история болезни по психиатрии, F-20

Количество полных лет: 30
Место работы: безработная
Инвалидность: 2 группа, бессрочно

Клинический диагноз: Шизофрения
Паранойдная форма
Непрерывно-прогредиентное течение
Галлюцинаторно-паранойдный синдром
(далее…)

История болезни, F-20

Жалобы на момент осмотра:
Пациентка предъявляет жалобы на слабость, «притупление чувств», сужение круга интересов, повышенную отвлекаемость, трудность сосредоточения внимания. Также больную беспокоят периодически появляющиеся «голоса», локализованные около головы. Голоса принадлежат незнакомым людям, мужские и женские, носят комментирующий, одобряющий, а также угрожающий характер – определенный «страшный мужской голос», который «говорит, чтобы глаза выкатывались», в результате чего «глаза вылезают из орбит».
(далее…)

Про Сашины «голоса»

Жил-был Саша. У Саши была шизофрения и поэтому у него были «голоса». Это такая довольно неприятная штука, когда кажется, что кто-то тебе постоянно говорит, что тебе делать, чего не делать, ругает, угрожает, а то просто комментирует, то что ты сейчас делаешь. Сашины «голоса» в периоды обострения начинали ему приказывать кого-нибудь ударить. Когда с Сашей это начиналось он сразу приходил в больницу и просил, чтобы его положили. И в отделении он им не поддавался, а просил сестер сделать ему укол галоперидола с аминазином.

Использованные источники: raptus.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Срыв и невроз

  Симптомы невроза по ночам

  Невроз признак шизофрении

История болезни: Психопатии

Санкт-Петербургскаягосударственная медицинская академия имени И.И. Мечникова.

Кафедра психиатрии инаркологии.

Реферат на тему: Психопатии

Психопатии- это группа стойких врожденных или приобретенных характерологическихрасстройств при общей сохранности интеллекта, приводящих к нарушенияммежличностных отношений и адаптации к окружающему.

Психическаядисгармоничность при психопатии зависит от чрезмерной выраженности однихпсихических свойств и недоразвития других. Так, например, повышеннаяэмоциональная возбудимость при отсутствии контроля за поведением и реакциями,вызываемыми аффективными стимулами; тревожность, неуверенность иподозрительность при недостаточности адекватной оценки окружающего и чувствареальности; эгоцентризм, чрезмерные притязания на свою значимость приотсутствии способностей, возможностей и г. д. Указанные психические свойстваприсущи в определенной степени нормальной в психическом отношении личности, ноони в ней представлены в сбалансированномвиде. Сбалансированность психических свойств личности создает устойчивую,гармоническую структуру личности. Гармоничность и дисгармоничность личности –понятия более широкие, чем те, которые применяются для квалификации психическихсостояний. Гармоничность личности как оптимальное сочетание ее физических илипсихических свойств может в большей степени отвечать одним требованиям и вменьшей – другим. Однако у психопатических личностей эти свойства представлены в сочетаниях, затрудняющих социальнуюадаптацию.

При определении психопатических состояний из множества психических свойств и ихсовокупностей выделяются преимущественно те, которые приводят к нарушениюмежличностных отношений и социальной дезадаптации личности.

Клиническиепроявления психопатий характеризуются следующими особенностями. Лица,страдающие этими заболеваниями, отличаются дисгармоничным складом личности,выраженность которой приводит к нарушениям социальной адаптации.Психопатические проявления тотальны, т. е. проявляются во всех сферахдеятельности, и стабильны.

Возможностьадаптации в жизни при психопатиях зависит от двух предпосылок: выраженностидисгармоничности личности и внешних факторов. Психопатическая личность можетбыть удовлетворительно адаптирована в благоприятных для нее условиях (состояниекомпенсации) и дезадаптирована с яркой выраженностью свойственных ейпсихопатических проявлений, в том числе и невротических, при неблагоприятныхусловиях (декомпенсация).

Психопатииотличаются от других заболеваний, в том числе и от психических. Психопатиитесно интегрированы с особенностями личности, ее установками, в то время как болезни, включая ипсихические, являются чем-то чуждым для личности больного. Динамика психопатииимеет другие особенности по сравнению с динамикой болезней. При психопатииотсутствуют ремиссии. В лечении психопатии ведущее значение принадлежиткоррекции личности и перестройке отношения личности к себе и окружающему.Оценка распространенности психопатий представляет трудность. Больные психопатиейпопадают под наблюдение врачей при декомпенсации их состояний или в случаяхнарушения общественных законов.

Этаформа психопатии отличается бурными аффективными проявлениями раздражения,недовольства и гнева в ситуациях, которые не отвечают интересам больного, или вслучаях, когда ему может казаться, что ущемляют его права и т. д. Внеобстоятельств, эмоционально значимых для больного, его аффективные реакциимогут быть вполне адекватны. Поведение и действия протекают в вышеназванныхусловиях без достаточной логической оценки, без учета возможных их последствий.Порой они могут быть почти импульсивными. Лица с такой формой психопатии легковступают в конфликты с окружающими и нередко совершают агрессивные поступки. Всвязи с этим у них часто возникают напряженные отношения в коллективе. Все эточасто бывает причиной стресса, вызывающего декомпенсацию состояний упсихопатических личностей. Адекватного осознания неправильности своихреакций и поведения у них, как правило, не бывает. Постоянно имеется тенденциянаходить причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение.

Лицас шизоидной психопатией отличаются необщительностью, замкнутостью, крайнетрудно вступают в контакт с окружающими. В детстве они любят играть водиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятсясвоими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка.В дальнейшем в силу обстоятельств заводят с окружающими дружеские отношения, ноконтакт всегда формальный. В зависимости от преобладания черт чрезмернойчувствительности или эмоциональной холодности выделяются экспансивные исенситивные шизоиды. Сенситивные шизоиды отличаются повышенной ранимостью, чрезмерно болезненнойобидчивостью, вместе с тем они довольно злопамятны, подолгу переживаютпроявленную в свой адрес грубость или незначительную обиду.

Экспансивные шизоиды, напротив, отличаются элементамиэмоциональной «анестезии» по отношению к окружающим. Они нисколько не считаютсяс чужим мнением, во всем полагаются на свои взгляды, в отношении с другимилюдьми высокомерны, холодны. В профессиональных взаимоотношениях всегдаотличаются сухостью и официальностью. И, конечно, основной чертой являетсябезразличие к окружающим, что особенно ярко может проявляться в отношенииотдельных лиц и близких (родители, родственники и т. д.).

Ядром психастенической личности является тревожность инеуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечается застенчивость,повышенная впечатлительность, постоянная боязнь сделать что-нибудь не так. Вшколе, выходя к доске отвечать, они боятся, что не вспомнят выученный материал,в гостях не решаются лишний раз что-либо сделать, сказать слово из опасения,что обязательно сделают это не так, как надо. Будучи взрослыми, они постоянново всем сомневаются, не уверены в себе, в своих делах, в правильности своегоповедения, нерешительны в общении с окружающими. Взаимоотношения с другимилюдьми для них представляют порой большую сложность. Им несвойственны порывы,спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долгооценивают его, сомневаются в его целесообразности.

Взависимости от преобладания у личности того или иного аффекта выделяются дваварианта аффективных психопатий: дистимичный и гипертимичный. Дистимичныеличности отличаются несколько пессимистичным взглядом на жизнь, всегдаскептически относятся к проявлениям веселья и радости окружающими и самирадуются или веселятся исключительно редко. В то же время любая неудача илинесчастье действует на них значительно сильнее, чем на окружающих.

Такиелица склонны к некоторому самобичиванию и скептицизму как в отношении себя, таки окружающих.

Гипертимичныеличности всегда деятельны, активны, пребывают в хорошем настроении, говорливы,на жизнь смотрят оптимистично. Они всегда инициаторы в различных делах, активнозанимаются общественной работой, руководят кружками, секциями. На работе они –«душа коллектива».

Больныес неустойчивой психопатией отличаются недоразвитием волевых качеств, повышеннойвнушаемостью, отсутствием серьезных жизненных установок. Они живут одним днем,никогда не доводят начатое дело до конца. При постоянной стимуляции и контролеза их поведением со стороны им удается частично компенсироваться, как-топриспосабливаться в жизни. Будучи предоставлены самим себе, они ведут праздныйобраз жизни, легко вовлекаются в антисоциальные группы, злоупотребляют спиртныминапитками и т. д.

Представленныевыше описания форм психопатии даны несколько схематично. В чистом видеотдельные формы психопатии встречаются нечасто. Часто наблю-даются смешанные,где на ряду с ведущими признаками, свойственными определенному виду психопатии,имеются и другие, типичные для него.

Состояния, названные немецким психиатром К.Леонгардом акцентированными, также подразделяются на отдельные варианты.Некоторые из них напоминают известные формы психопатий. Их ведущие признакимогут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Другиесостояния по своим проявлениям отличаются от известных форм психопатии. Так,акцентированные личности имеют сходство со страдающими истерическойпсихопатией. Они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающихи т. д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничностьличности выражена значительно меньше. Другие варианты акцентированных состоянийменьше соответствуют формам известных психопатий, хотя среди них иобнаруживаются признаки дисгармонических свойств личности: ригидность,неуправляемость и др. В рамках акцентированных состояний часто встречаютсясмешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентирования.

Акцентированныеличности не являются патологическими, более легко адаптируются в жизни, чемпсихопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации, а также патологическое развитие.При патологическом развитии имеется корреляция между отдельными типамиакцентуации и самим характером развития.

Лечениепри психопатиях связано с большими трудностями. Как уже указывалось, психопатиине являются заболеваниями в собственном смысле этого слова. Если при лечениизаболеваний основной целью является устранение болезненного процесса и еговозможных проявлений, то при психопатии ведущее значение принадлежитперестройке личностных установок, созданию правильного понимания принциповпостроения своих отношений с окружающими. Однако имеющиеся сейчас психотропныесредства позволяют эффективно воздействовать лишь на отдельные проявленияпсихопатий.

Одноиз ведущих мест в структуре многих психопатических состояний занимают различныеаффективные расстройства. Назначение психотропных препаратов для устраненияаффективной патологии или контроля эмоциональных проявлений должнопроводиться с учетом особенностей их симптоматики и возможного общего действия на состояние больного. При депрессивныхрасстройствах применяют антидепрессанты, при тревожном состоянии –транкви-лизаторы, при сочетании депрессивной симптоматики с достаточновыраженными проявлениями тревоги – комбинацию аитидепрессантов с препаратаминейро-лептического ряда. Учитывая, что психопатии не свойственны глубокиедепрессии, обычно следует назначать легкие антидепрессанты. При психопатии часто отмечается нарушение сна. Иногда сон нормализуетсяпосле приема транквилизатороа. Если этого не происходит, следует назначать снотворное. При паранойяльных реакциях следует применятьнейролептики. При сочетании паранояльных реакций саффективными лечение должно быть комбинированным. При выборе психотропныхсредств для лечения психопатии необходимо отдавать предпочтение препаратам сшироким действием.

Пообщему признании специалистов, ведущая роль в лечении психопатии должнапринадлежать психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установкиличности, внести коррекцию в ее представление о своем «Я» и помочь найти путипостроения правильных межличностных взаимоотношений. Психотерапия может бытьразной – индивидуальной и коллективной. Каждая из форм психотерапии имеет своидостоинства. В коллективной психотерапии могут участвовать лица с улучшениемсостояния. Их пример будет играть положительную, стимулирующую роль для других.Два вида лечебного воздействия – лекарственную и психотерапию – не следуетпротивопоставлять друг другу. Они должны комбинироваться. И при правильномсочетании их лечебный зффект усиливается.

Зарубежом в связи с психодинамическими воззрениями на природу психопатий ихлечение проводится главным образом с помощью психоанализа. Цель такого лечения– выявление подсознательных комплексов, отреагирование их больным, коррекцияповедения. Психоанализ проводится индивидуально месяцами и годами. С этими же целями применяется ипсиходрама. В специально разыгрываемых сценах, где больной может бытьучастником или только зрителем, представляются эпизоды из его ранней жизни сцелью помочь ему отреагировать болезненные комплексы. Положительные результатыобусловлены не особыми приемами лечения, а внимание, уделяемое больному, и какбы выявлением механизмов возникновения его болезни.

Эффективностьпрофилактики психопатий зависит как от общесоциальных условий жизни общества,так и от проведения специальных психогигиенических и медицинских мероприятий.Личность формируется в условиях активного влияния различных средовых социальныхусловий. На ранних этапах – это семья, детский сад, школа, школа профтехобучения,институт и т. д.

На сервере «Все лечится хочут!» открылась подписка наеженедельные обзоры медицинского интернета. Веду ее я — Дмитрий Красножон.подписывайтесь — вам не придется долго проводить время в поисках нужного сайта.www.doktor.ru, www.citycat.ru.

Пишу рефераты: E mail medreferats@usa.net от 10 до 20 тыс. Оплата вСанкт-Петербурге при получении, в других

городах по почте. Возможнапредоплата в счет будущих рефератов. Список готовых рефератов можно заказать попочте (адрес указан выше).

Использованные источники: www.ronl.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Симптомы невроза и его проявления

  Астено-депрессивный невроз это

История болезни. Психиатрия. Диагноз: Истерическая психопатия

1. Ф.И.О. – ххх, 42 года

2. Место работы: состоит на учете в Центре занятости населения

3. Профессия: ткачиха

4. Домашний адрес: ххх

5. Дата поступления: 2 сентября 1999 года, поступает 4-й раз.

6. Направлена: Фурмановской ЦРБ для лечения

На момент курации больная предъявляет жалобы на головную боль, снижение настроения, раздражительность, плохой сон. При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные головные боли, головокружение, помутнение перед глазами.

Анамнез жизни со слов больного

1. Наследственность. Мать больной (67 лет) работала в колхозе дояркой с 20 лет, алкоголем не злоупотребляла, по характеру была неуравновешенной. Отец умер в возрасте 60 лет от инсульта, злоупотреблял алкоголем после прихода из армии; был спокойным, аккуратным, не любил шумные компании. Психических расстройств у родителей больная не отмечает. Брат и две дочери больной психическими заболеваниями не страдают. Суицидов, тяжелых соматических заболеваний, заболеваний сифилисом в семье не отмечает.

2. Сведения о течении беременности. Со слов больной, она была беременна 2 раза, роды протекали без патологии.

3. Развитие больной в детстве. Росла и развивалась соответственно возрасту, без задержек. Ходить и говорить начала вовремя. В детском коллективе была общительной, любила быть в центре внимания

4. Особенности воспитания. Воспитанию ребенка в семье было уделено мало внимания, отец о дочери заботился больше, чем мать. Мать часто конфликтовала со своим мужем, неоднократно сходилась и расходилась. Больная закончила 10 классов общеобразовательной школы, классы не дублировала. Школу посещала охотно, училась на ”хорошо” и ”отлично”. В свободное время любила рисовать. После окончания школы 2 года работала в прядильном цехе. В 1985 году поступала в Ташкентский институт на художественный факультет, окончила два курса, затем бросила учебу в связи с постоянными конфликтами с мужем.

Трудовая деятельность – с 17 лет. Основная профессия – ткачиха. На работе отмечала частые конфликты с начальством, которое, “боясь потерять свое кресло”, придиралось ко всему, что она делала, чтобы в “удобный момент ее уволить”. Неоднократно подавала в суд. С 1995 по 1998 год работала дворником в детском саду. Половая жизнь – с 15 лет. Менструации нерегулярные –задержки до 10 дней. До настоящего время проживала в частном доме с двумя дочерьми – 10 и 16 лет. С мужем разведена около 3 лет. Материальная обеспеченность низкая. Умственная и физическая работоспособность не снижены. Волевые качества достаточны. При возникновении трудностей стремится к их преодолению, однако бывают “срывы”, которые она пытается заглушить с помощью алкоголя. Из перенесенных инфекционных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп. В анамнезе – неоднократные ушибы головы с потерей сознания. Жару, холод, колебания атмосферного давления больная переносит хорошо.

Анамнез заболевания со слов больного

Первая госпитализация – в 1975 году, которая якобы была после травмы при прыжке с парашютом: появились “голоса”, “приказы”, “видения”. Находилась на лечении в данной больнице . Симптоматика проявления болезни носила (по описанию) истерический характер.В 1989 году обратилась к психиатру ЦРБ с требованием снятия с психиатрического учета, чтобы поступить на юридический факультет ИВГУ. Была направлена на стационарное обследование: с учета больную не сняли. Свое предыдущее поступление в данную больницу объясняет симуляцией, отрицает наличие травм головы, отказывается от предыдущих высказываний. Свою настоящую госпитализацию связывает с психической травмой после пожара, в результате которого сгорел ее частный дом. Стала взволнованной, раздражительной, агрессивной (могла внезапно наброситься на кого-либо), начались интенсивные головные боли, помутнение перед глазами, плохой сон (ночью слышала голоса, на которые она отвечала вслух) В настоящее время состояние после проведенного лечения улучшилось: ночью спит спокойно, головных болей не отмечает.

Анамнез жизни и заболевания со слов мужа

Сведения излагаемые больной в основном соответствуют действительности, однако она опустила некоторые моменты:Отец жены злоупотреблял алкоголем, но по характеру был спокойный, рассудительный. Мать – взбалмошная, не выдержанная, «сама не знает чего хочет». Бабушка жены постоянно пьянствовала, в доме постоянно находились собутыльники. У психиатра никто не лечился. С детства больная стремилась к лидерству, любила быть в центре внимания, отличалась богатой фантазией. В школе отличалась неустойчивостью интересов (театр, балет, парашютный спорт и т.д.). После смерти отца больная длительное время принимала алкоголь.В 1981 году родила первого ребенка, который умер в возрасте 1 месяца (родовая травма). В 1982 году лечилась в психиатрической больнице «Зиново» — на глазах у мужа прыгнула в воду на мелком месте, якобы из-за упрека бабушки в смерти ребенка. В течении последних лет обращается в вышестоящие инстанции с жалобами, разоблачениями администрации. В связи с сутяжной деятельностью все домашние дела переложила на мужа.

Выписки из истории болезни, различные справки, характеризующие больную и ее заболевание.

Характеристика с места работы: На Фурмановской фабрике работает с 5.10.80 заряжальщицей батарей, с 1985 года – ткачихой. За время работы показала себя с отрицательной стороны. Показатели работы не высокие, не добросовестна, частые, длительные разговоры по телефону в рабочее время, нарушение техники безопасности, прогулы. Как человек – недружелюбна, не выдержанна и груба с товарищами, легко возбудима, жалуется на всех и все.

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. АД – 115/80 мм. рт. ст. По органам и системам – без патологии.

Неврологическое обследование. Все цвета различает правильно. Зрительных галлюцинаций не отмечает. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) несколько достаточна. Глазные щели равномерной ширины с обеих сторон. Движения глазных яблок в различных направлениях совершаются в полном объеме. Зрачки круглой формы, нормальной ширины, равномерны с обеих сторон. Косоглазия нет. Двоения в глазах больной не отмечает. Реакция конвергенции недостаточна (D=S). Аккомодация не нарушена (D=S). В покое лобные, носогубные складки, глазные щели равномерны. Восприятие звуков левым ухом снижено в результате органических изменений после перенесенного в 1978 году воспалительного процесса (D>S). Язык во рту и при высовывании располагается по срединной линии. Объем движений языка не снижен. Сухожильные рефлексы живые (D=S). В позе Ромберга устойчива. Чувствительность не снижена.

Больная опрятна, следит за своей внешностью. Поведение демонстративно, несколько манерна. Контакт затруднен из-за снижения слуха. Во время беседы медлительна, безинициативна, монотонна, на вопросы отвечает неохотно, говорит, что плохо слышит. Вспыльчивая, обидчивая, склонна ко лжи с целью предстать в выгодном свете. Много фантазирует. С окружающими контакт избирательный. Сознание не помрачено. Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Расстройств ощущения и восприятия нет. Мышление малопродуктивное, по темпу – несколько замедленное, нарушения мышления по содержанию нет. Критика частичная. Память на прошлые события не снижена. Тесты отклонений не выявили. Уровень умственной деятельности соответствует возрасту, образованию и социальному положению. Аналитико-синтетическая функция не нарушена. Хорошо рисует. Эмоциональный фон снижен. Монотонна, гипомимична, отмечается некоторое безразличие к событиям прошлого. Расстройств внимания нет. Госпитализацией не тяготится. Критика несколько снижена, считает себя психически больной (ранее это отрицала). Рассчитывает получить инвалидность.

Лабораторные и специальные методы исследования

Были взяты следующие анализы:

• Общий анализ крови

• Биохимия крови (сахар, билирубин).

Данные анализы патологии не выявили.

• ЭхоЭГ: без диффузных и очаговых изменений

• ЭЭГ: вариант нормы

• Рентгенография легких: вариант нормы

Заключение невропатолога: В настоящее время данных за органическое заболевание ЦНС нет. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Диагноз, его обоснование

Диагноз: Истерическая психопатия. Декомпенсация.

Диагноз поставлен на основании поведения больной, изменений в ее характере, а также с учетом данных анамнеза. Больная демонстративна, склонна к фантазированию, с целью предстать в выгодном свете. При фантазировании (слышит голоса) преследует свои интересы – хочет получить инвалидность. Больная вспыльчивая, раздражительная, безынициативна. Отмечается изменение в эмоциональной сфере (снижение общего фона, но в то же время способна наброситься на окружающих без видимых причин). Стремится быть в центре внимания, склонна к хвастовству (с удовольствием показывала свои рисунки), хочет вызвать восхищение у окружающих. Из анамнеза: росла в конфликтной атмосфере, с детства стремилась к лидерству, любила быть в центре внимания, фантазировала, неустойчивые интересы, лживость, демонстративность. Часто меняла место работы из-за халатного отношения к ней. Придирки администрации расценивала, как “политические гонения”. Неоднократно лечилась в психиатрической больнице, один раз – после демонстративной суицидальной попытки шантажного характера. Конфликтна. За последнее время отмечается ухудшение состояния (дважды за этот год находилась на лечении).Все имеющиеся объективные данные истории болезни указывают на наличие у больной в течении всей жизни выраженных и нарушающих социальную адаптацию психопатических черт характера.

Данное заболевание следует дифференцировать с:1. Вялотекущей психопатоподобной шизофренией с истерическими проявлениями Общее отмечается в изменениях эмоциональной сферы: снижение эмоционального фона, безынициативность, гипомимичность, монотонность; больные постоянно разыгрывают одну и ту же роль (кокетка, непревзойденный талант в какой либо области). В отличии от шизофрении, нет нарушений мышления в виде «соскальзываний», резонерства, речь больной логична. Больные психопатией продолжают заниматься работой, учебой, домашними делами (не наблюдается абулии), фантазии правдоподобны. Истерическая психопатия возникает в детском возрасте и проявляется сразу, в то время как при шизофрении первые проявления приходятся на более старший возраст.2. Психическими нарушениями при черепно-мозговой травме (учитывая, что у больной были ЧМТ)В отличии от данной патологии при психопатиях не выявляются изменения со стороны головного мозга (исходя из результатов дополнительных методов исследования), нет неврологической симптоматики, не наблюдается снижения памяти, интеллекта, нет изменений мышления.

Прогноз и экспертиза

Прогноз для жизни благоприятный, при исключении психотравмирующих ситуаций возможно улучшение социальной адаптации, если этого не произойдет, то социальный прогноз неблагоприятный. При данном заболевании больной освобождается от службы в армии, признается негодным к ней. Если больной совершит правонарушение – суд признает его вменяемым. Дееспособность и трудоспособность сохранены. Данных за инвалидность нет.

Больному рекомендовано следующее лечение:• Курс реланиума (2 раза в день)• Сонапакс• Витаминотерапия• Глюкоза с аскорбиновой кислотой• Трудотерапия• Индивидуальная психотерапия (разъясняющая)• Семейная психотерапия – с целью нормализации внутрисемейных отношения• Групповая психотерапия с целью изменения установок личности.

ххх, 1956 года рождения проживающая по адресу: Ивановская область, находится на лечении со 2 сентября 1999 года в ОПД с диагнозом: истерическая психопатия, декомпенсация. Госпитализирована в 4 раз по направлению районного психиатра. Ухудшение состояния отмечает около 1 месяца назад, когда сгорел ее частный дом. При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные головные боли, головокружение, помутнение перед глазами. Были проведены следующие исследования:• Общий анализ крови• Общий анализ мочи• Биохимия крови (сахар, билирубин) Данные анализы патологии не выявили. Инструментальные методы:• ЭхоЭГ: без диффузных и очаговых изменений• ЭЭГ: вариант нормы• Рентгенография легких: вариант нормы. Была консультирована невропатологом: данных за органическое заболевание ЦНС нет. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.Проведено лечение:• Курс реланиума (2 раза в день)• Сонапакс• Витаминотерапия• Глюкоза с аскорбиновой кислотой. На фоне проводимого лечения состояние больного несколько улучшилось: ночью спит спокойно, головных болей не отмечает. Рекомендовано избегать неблагоприятные фактора среды, создающие психотравмирующую обстановку.

1. М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко «Психиатрия» Москва «Медицина» 1995.2. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология Москва, ГЭОСТАР Медицина 1998.3. Машковский М. Д. Лекарственныесредства.- М.: Медицина, 1994.- Т. 1, 2.

Использованные источники: prizvanie.su