Этиология патогенеза невроза

Этиология патогенеза невроза

В настоящее время мы все еще встречаемся с двумя край- ними представлениями по указанному вопросу. С одной сторо- ну это стремление сохранить основные понятия нейродинами- яеской концепции неврозов в их классическом виде при факти- ческом отрицании ценности для ее дальнейшего развития ряда направлений современной нейрофизиологии. С другой стороны, существует (обычно завуалированный, возможно, не всегда полностью осознаваемый) отказ от патофизиологической кон- цепции неврозов И. П. Павлова, отрицание ее ценности на дан- ном этапе для дальнейшего развития учения о неврозах.

Более правильной является позиция, разделяемая большин- ством отечественных и многими зарубежными исследователя- ми, согласно которой достижения современной нейрофизиоло- гии позволяют с новых сторон углубить и расширять класси- ческие положения павловской физиологии и патофизиологии головного мозга, по-новому оценить роль различных отделов мозга в его сложной пнтегративной деятельности, формирую- щей характер приспособления организма к окружающей среде, и, следовательно, применительно к неврозам также углубить и расширить наши знания о механизмах их развития.

В числе достижений современной нейрофизиологии, имею- щих важное значение в указанном выше плане должны быть отмечены данные о ретикулярной формации, позволившие вы- явить морфологический субстрат мощных влияний на кору головного мозга со стороны подкорково-стволовых его отделов, данные современной нейрохимии и нейроэндокринологии, по- зволившие лучше понять механизмы взаимодействия наруше- ний высшей нервной деятельности и вегетативно-эндокринно- обменных нарушений, данные исследования лимбической сис- темы, таламуса, гипоталамуса и стриопаллидарных систем, позволившие расширить наши знания о механизмах аффектив- ной деятельности (Иванов-Смоленский А. Г., 1974).

При интерпретации данных современной нейрофизиологии для понимания патогенеза неврозов должны быть учтены так- же исследования, касающиеся диалектики взаимоотношений структуры и фуйкции в условиях нормы и патологии. Приме- нительно к проблеме неврозов это прежде всего вопросы так называемых функциональных и органических заболеваний (Струков А. И., Кактурский Л. В., 1977; Петленко В. П. и др.,

Известно, что одной из основ для создания физиологиче- ской концепции неврозов И. П. Павловым послужило учение об экспериментальных неврозах. В последние годы вновь отме- чается возрастающий интерес к моделированию неврозов на животных с учетом новейших достижений нейрофизиологии в

максимально приближенных к человеческим неврозам по ха- рактеру условий их возникновения и симптоматике. Работы М. М. Хананашвнли (1978) по моделированию патологии высшей нервной деятельности такими воздействиями как ин- формационные перегрузки, информационный дефицит, наруще. ние внутривидовых и внутрипопуляциопных взаимодействий нарушение биологических ритмов и др., разработанные им по- ложения об экспериментальных информационных неврозах способствуют как развитию нейрофизиологических основ не- врозов у человека, так и в целом учения о высшей нервной дея- тельности. Мультидисциплинарные исследования М. Г. Айра- петянца (1977) и сотрудников, в которых анализ биоэлектри- ческой активности коры головного мозга и структур лимбико-ретикулярного комплекса, нейромедиаторных систем и их соотношений проводился на модели экспериментальных неврозов у животных, вызываемых не только классическими приемами «сшибки», но и созданием ситуации неопределенно- сти, конфликтной ситуации, неожиданного отказа от удовлет- ворения биологически важной потребности и др. также, как и работы М. М. Хананашвили и сотрудников, способствуют дальнейшей разработке нейрофизиологических основ неврозов у человека.

Придавая существенное значение нейрофизиологическим исследованиям, проводимым в клинике и в эксперименте для развития учения о неврозах, нельзя вместе с тем забывать, как отмечает К. К. Монахов (1976), что речь идет не об объясне- нии психических процессов с точки зрения нейрофизиологиче- ских, а о поисках той нейрофизиологической системы, на кото- рой возникают те или иные психические акты и которая в прин- ципе не исчерпывает механизма психической деятельности. В полной мере это относится также и к нервно-психическим нарушениям при неврозах.

Основные задачи изучения биохимических аспектов неврозов в свете современных данных о нейрохимических механизмах нервно-психической деятельности.В течение последних двух десятилетий резко возросло число исследований, в которых до- стижения современной биохимии, представления о роли ней- рохимических систем мозга в нервно-психичеокой деятельности в условиях нормы и патологии используются для более глубо- кого понимания патогенетических механизмов различных нерв- но-психических и соматических заболеваний (Матлина Э. Ш., Меньшиков В. В., 1967; Полищук И. А., 1967; Митюшов М. И. и др., 1970; Анохина И. П.,1975; Митюшов М. И. и др., 1976;

В значительной части этпх исследований полученные ре- чуяьтаты анализируются в аспекте общебиологической концеп- ции стресса Ганса Селье (Selye, 1973) и, в частности, эмоцио-

Не вызывает сомнений, что этот аспект особенно близок к неврозам, так как именно неврозы в качестве психогенных за- болеваний человека представляют собой в определенном смыс- ieклиническую модель острого, а чаще хронического эмоцио- нального стресса.

В течение 60—70-х годов в отделении неврозов и психоте- рапии Ленинградского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева изучались различные стороны биохимии неврозов, представленные в ряде монографий и статей (Кар- васарский Б. Д. и др., 1971; Иовлев Б. В., 1975; Губачев Ю. М. и др., 1976; Мягер В. К., 1976, и др.).

—» В этот же период исследования в указанной области прово» дилпсь идругими авторами (Бахур В. Т., 1970, 1977; Ковале- ва 3. Я., 1967, 1974; Парменов-Трифилов Б. И. и др., 1972; Ту- роаа Н. Ф. и др., 1974; Семке В. Я., 1975, и др.).

К сожалению, существуют большие трудности при попыт- ках обобщения накопленных к настоящему времени результа- тов биохимических исследований при неврозах, что объясняет- ся прежде всего их чрезвычайной многоплановостью и нередко противоречивостью результатов. Последнее обстоятельство об- условлено рядом причин. Это и отсутствие общепринятых кри- териев позитивной диагностики неврозов и отдельных их форм, проведение исследований на различных стадиях заболевания — в относительно остром и хроническом периодах, разнообразие методик, использующихся для определения биохимических по- казателей, различная квалификация- лиц, проводящих исследо- вания, а также ряд других трудностей, например техническая оснащенность лаборатории и др.

С учетом сказанного представляется целесообразным рас- смотреть литературные данные по мере анализа результатов, полученных в нашей клинике при осуществлении комплексной программы психологических, биохимических и физиологичес- ких исследований, осуществлявшихся одновременно на значи- тельных клинических группах больных неврозами.

Комплекс исследований, проводившихся нами, преследовал следующие задачи: 1) изучение у больных неврозами биохими- ческих показателей, отражающих активность гипофизарно-ад- реналовой, симпатико-адреналовой, энтерохромаффинной сис- тем п щитовидной железы; 2) исследование активности указан- ных систем у тех же больных в ситуации острого стресса;

3) изучение соотношения между биохимическими показателя- ми и психологическими характеристиками личности, устанавли- ваемыми при экспериментальном исследовании; 4) исследова- ние соотношения между биохимическими показателями актив-

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Симптомы невроза и его проявления

  Срыв и невроз

  Предрасположение к неврозу навязчивости

Классификация, этиология и патогенез

Классификация неврозов

Выделяют 3 классические формы неврозов:

  • неврастению;
  • истерию (истерический невроз);
  • невроз навязчивых состояний.

Психастения рассматривается в разделе психопатий. Возможны смешанные картины невротических состояний. В подобных случаях невроз диагностируют по преобладающим клиническим проявлениям. Трудности отграничения отдельных форм неврозов в последние годы значительно возросли в связи с изменением их клинической картины (патоморфоз), уменьшением частоты так называемых классических форм и увеличением числа неврозов со сложными вегетативно-висцеральными нарушениями (нарушения сердечной деятельности, дыхания, двигательные, желудочно-кишечные расстройства, синдром нервной анорексии, профессиональные дискинезии, сексуальные нарушения, головные боли и др).

Этиология и патогенез

Наибольшее признание получила полифакторная этиология неврозов, основанная на комплексной оценке роли биологических (наследственность, конституция, беременность и роды), психологических (преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации, их актуальность и длительность) и социальных (родительская семья, образование, профессия, условия воспитания и др) факторов.

С точки зрения современных исследователей, существует генетическая предрасположенность, с одной стороны, к развитию определенных черт личности, с другой — к избирательной непереносимости некоторых воздействий, а также генетический контроль зa формированием нейрофизиологических функций. В возникновении неврозов имеют значение и осложнения беременности у матери больного, патологические роды, пол и возраст страдающего неврозом. Изучение болезненности и заболеваемости неврозами показало, что невротические расстройства преобладают у молодых мужчин и женщин старше 30 лет. Невротические расстройства у женщин тяжелее и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин.

Психопатия или акцентуация характера может служить благоприятной почвой для возникновения неврозов в неблагоприятной психологической ситуации. Неврозы возникают легче тогда, когда нервная система ослаблена инфекционным заболеванием, интоксикацией (особенно алкоголизацией), черепно-мозговой травмой, переутомлением. Роль предшествующих и сопутствующих соматических вредностей особенно характерна для современных неврозов, возникающих в условиях постоянно растущего психо-эмоционального напряжения. В кризовые периоды жизни (пубертатный и климактерический) личность более уязвима в отношении неврозов.

В основу патогенеза неврозов легло разработанное И. П. Павловым учение о типах высшей нервной деятельности с определенными соотношениями первой и второй сигнальных систем, коры и подкорки. Под неврозом И. П. Павлов понимал длительное нарушение высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре полушарий большого мозга действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей. В павловской концепции неврозов существенны, во-первых, психогенное возникновение срыва высшей нервной деятельности, что намечает границы между неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной природы, во-вторых, связь клинических форм неврозов с типами высшей нервной деятельности, что позволяет рассматривать классификацию неврозов не только с клинической, но и с патофизиологической точки зрения.

Использованные источники: www.medkurs.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Симптомы невроза и его проявления

  Астено-депрессивный невроз это

Неврозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Невроз – расстройство психической деятельности, спровоцированное психотравмирующим фактором и проявляющееся главным образом выраженным изменением характера эмоционального реагирования, вегетативными и нередко эндокринными нарушениями. рассматривать как следствие возникающего под влиянием острого или хронического эмоционального стресса нарушения функций лимбико‑ретикулярного комплекса, прежде всего входящего в него гипоталамического отдела промежуточного мозга, обеспечивающего интеграцию между эмоциональной, вегетативной и эндокринной сферами. Если нарушение функций тех же отделов мозга возникает по другой причине (интоксикация, механическая травма, инфекционно‑аллергические и другие факторы), то обусловленная этим сходная с неврозом клиническая картина обычно расценивается как проявление неврозоподобного синдрома.

Главным в развитии невроза является личностная значимость для данного человека воздействующих на него психотравмирующих факторов, имеют значение и особенности его физического и психического состояния в период их воздействия. Проявления невроза чаще наблюдаются в периоды эндокринной перестройки (пубертатный, климактерический), при переутомлении, отсутствии знаний и умений, необходимых для того, чтобы справиться с ситуацией, выбивающей человека из обычной жизненной колеи Клинические проявления невроза многовариантны и находятся в зависимости не от характера психической травмы (эмоциогенного стресса), а от особенностей личности заболевшего. А так как каждый человек имеет свои неповторимые личностные особенности, количество вариантов клинической картины невроза практически бесконечно. В отечественной медицине принято выделять 3 такие формы: неврастению, обсессивно‑фобический невроз (невроз навязчивых состояний) и истерический невроз.

Клиника:• высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
• плаксивость
• обидчивость, ранимость
• тревожность
• зацикленность на психотравмирующей ситуации
• при попытке работать быстро утомляются – снижается память, внимание, мыслительные способности
• чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
• расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбужденности; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость
• вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка
• иногда – снижение либидо и потенции

Неврастения– невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы.

Диагностика. Затруднений не вызывает. Диагноз базируется на основных симптомах. Однако прежде чем поставить диагноз неврастении, необходимо исключить органическое заболевание ЦНС.

Клинические проявления. Невроз навязчивых состояний, или обсессивно‑фобический невроз, проявляется главным образом непроизвольными, непреодолимо возникающими сомнениями, страхами, представлениями, мыслями, воспоминаниями, стремлениями, влечениями, движениями и действиями при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.

Истерия – один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. В механизме развития истерического невроза лежат «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома. Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, характерных для истерии. При обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела.

При лечении неврозов, в первую очередь, следует учитывать состояние внутренних органов человека, и функциональные возможности систем организма (сердечно–сосудистой, пищеварительной). После точной диагностики в комплекс лечебных мероприятий включают препараты, регулирующие функции систем организма. Это особенно важно в лечении системных неврозов, фобий, связанных с деятельностью сердца.

Невроз практически невозможно вылечить одними медикаментами, основным средством лечения невротических расстройств является психотерапия. Важно индивидуально подобрать для больного именно тот метод психотерапии, который окажется наиболее эффективным

В комплексной терапии неврозов и неврастений хороший эффект дают: спокойная обстановка, правильно подобранная диета, прогулки на природе, массаж, водные процедуры, сеансы биологической обратной связи (БОС).

При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы группы бензодиазепинов диазепам (седуксен, дуксен, реланиум, валиум), хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон), альпрозолам (кассадан, неурол, алзолам), оксазепам (тазепам, серенал), феназепам, эстозалам, лоразепам (мерлит, лорам, трапекс), медазепам (рудотель, мезапам), тофизопам (грандаксин), мидазолам (дормикум), нитразепам (радедорм, эуноктин, нитросан); производные оксазина — триоксазин (седексазин, триметозин); карбаминовые эфиры — мепротаан (мепробомат, седанил), сибазон. Транквилизаторы действуют на содержание особых веществ в головном мозге, ответственных за передачу возбуждения между нервными клетками (медиаторов), что приводит к торможению нейронов, их неспособности к активному действию. С этим связаны не только седативный (успокаивающий) и снотворный эффекты транквилизаторов, но и антифобическое, анксиолитическое (противотревожное), антиконвульсантное (противосудорожное) действие. Побочные эффекты этих препаратов связаны с механизмом действия и проявляются в виде сонливости, легкого головокружения, снижения концентрации внимания. Также в индивидуальных случаях может наблюдаться кожный зуд, тошнота, запоры, снижение полового влечения. Следует помнить, что сонливость прием транквилизаторов в адекватных дозах бывает у пациентов только в первое время. У внушаемых лиц иногда развивается своеобразный психологический эффект: они опасаются, что даже случайное прекращение приема препаратов лишит их надежной защиты и приведет к ухудшению состояния. Такой психологический феномен нельзя рассматривать как выражение лекарственной зависимости. В то же время спустя 3-4 месяца регулярного приема большинство транквилизаторов вызывают истинную зависимость. У пожилых бывает нарушение координации движений, очень редко развивается эйфория.

Противопоказаниями к приему транквилизаторов служат острые заболевания печени и почек, миастения, нельзя назначать водителям автотранспорта и другим работникам, чей труд требует концентрации внимания и быстрой координации. Алкогольные напитки, анальгетики значительно усиливают действие транквилизаторов. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, массивные истерические расстройства и т. д.) назначают диазепам, хлордиазепоксид внутривенно капельно или внутримышечно.

Также в запущенных случаях назначают нейролептики разных групп в легких дозировках, такие как этаперазин, хлорпротиксен, тиоридазин (сонопакс), неулептил (проперициазин), эглонил, флуспирилен. У больных с преобладанием астенических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с ноотропами, такими как ноотропил и аминалон, или сочетания с психостимуляторами (сиднокарб, центедрил и т.д.). Используются такие мягко действующие психоактивирующие препараты, как настойка элеутерококка и китайского лимонника. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах показана комбинированная терапия транквилизаторами и антидепрессантами (хлордиазепоксид с амитриптилином, оксазепам с паксилом и др.), или прием комбинированных препаратов, таких как миксид (хлордиазепоксид + амитриптилин), либракс (хлордиазепоксид + клидиниум бромид), и т.д. В случаях со стойким нарушением сна назначают нитразепам (эуноктин, радедорм), реладорм, феназепам, терален, хлорпротиксен, дормикум.

Использованные источники: sdamzavas.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Симптомы невроза по ночам

  Невроз желчного пузыря симптомы

Этиология и патогенез неврозов

Хотя психогенная природа неврозов признается большинством авторов, выявление психотравмирующего фактора связано с рядом трудностей. В отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. У большинства людей длительные физические нагрузки, межличностные конфликты не приводят к возникновению невроза. Гораздо большей патогенностью отличается ситуация внутриличностного конфликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворенность ситуацией и одновременно боязнь перемен, ситуация выбора, в которой каждое из решений приводит к невосполнимым потерям и пр.). В.Н. Мясищев (1960) описывал специфические особенности внутриличностного конфликта, характерные для каждого из типов невроза. Так, при истерии конфликт нередко состоит в чрезвычайно завышенном уровне притязаний при недооценке реальных условий и возможностей, при неврозе навязчивостей (и психастении) — в противоречии между желаниями и повышенным чувством долга, при неврастении — в несоответствии способностей и личных умений, завышенной требовательности к себе.

Большое значение для формирования неврозов имеют пре- морбидные особенности личности. Так, инфантилизм, экстраверсия, демонстративность, эмоциональная лабильность коррелируют с истерической симптоматикой; мнительность, тревожность, осторожность, педантичность, ответственность — с неврозом навязчивостей. И.П. Павлов связывал истерию с преобладанием первой сигнальной системы (художественным типом), а невроз навязчивостей — с преобладанием второй сигнальной системы (рационально-логическим типом). Лица, способные легко переносить ответственность за неприятную ситуацию на окружающих, склонные к агрессии и негодованию, стремящиеся любой ценой преодолеть возникшие преграды, редко заболевают неврозом.

Поскольку личностные особенности пациентов во многом определяются наследственностью, генеалогические и близнецовые методы показывают существенную роль наследственности в формировании неврозов. Около 20 % родственников больных с фобиями также страдают этим расстройством. Конкор- дантность по паническим атакам составляет у разнояйцевых близнецов 15 %, а у однояйцевых достигает 50 %. Вероятность возникновения неврозов неодинакова в различные возрастные периоды. Выделяют «кризовые» периоды, во время которых развитие неврозов особенно вероятно, — пубертатный период, период ранней зрелости (25—35 лет) и время, предшествующее климаксу.

Сторонники биологического направления находят некоторые особенности биохимических процессов в мозге у больных неврозами. Состояния тревоги связывают с избытком катехоламинов, недостаточностью ГАМКергических процессов, нарушениями в обмене серотонина и эндорфинов. Указывают на склонность к реакциям страха при поражении голубого пятна (locus coeruleus) варолиева моста. Показана предрасположенность к паническим атакам у лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам (по данным реакции на введение лактата натрия и вдыхание С02). Успехи применения антидепрессантов для лечения навязчивостей позволяют предполагать некую патогенетическую связь между депрессией и навязчивостями.

Сторонники психологического направления подчеркивают роль неправильного воспитания в раннем детстве (в частности, недостаток внимания со стороны матери), особенностей внутрисемейных отношений в возникновении неврозов. Особенно подробно обсуждается природа неврозов в концепции психоанализа. С точки зрения психоаналитической концепции симптомы неврозов — это патологически закрепившиеся и избыточно используемые механизмы психологической защиты (см. раздел 1.1.4 и табл. 1.4). В частности, для истерии весьма характерны механизмы вытеснения, конверсии, регресса, идеализации и диссоциации. Навязчивости можно объяснить избыточным использованием механизмов замещения (фиксации тревоги) и гиперкомпенсации (реактивного обучения).

В соответствии с бихевиористским подходом механизм неврозов связывается с патологическим научением. В этом смысле навязчивости и приступы паники рассматриваются как патологически стойкие условные рефлексы. К сожалению, эта теория не может объяснить, почему в отличие от типичных условных рефлексов, которые склонны к угасанию, данный болезненный рефлекс становится стойким.

Лечение неврозов

Лечение неврозов основано на сочетании психотерапии (см. раздел 15.3) с психофармакотерапией. Широко используются методы неспецифического воздействия — физиолечение, рефлексотерапия, массаж, диетотерапия. Хотя довольно часто лечение проводится амбулаторно, в некоторых случаях показана госпитализация для выведения больного из психотравмирующей ситуации.

При неврастении назначение психофармакопрепаратов должно сочетаться с полноценным отдыхом. Чаще других средств назначают ноотропы, транквилизаторы (при преобладании тревоги, беспокойства, бессонницы, мышечного напряжения), мягкие нейролептические средства — тиоридазин, хлорпротик- сен, эглонил (при раздражительности и соматовегетативной дисфункции), антидепрессанты с минимальным количеством побочных эффектов (пиразидол, азафен, бефол, коаксил, геп- трал). Широко используется неспецифическая общеукрепляющая терапия (витамины, рефлексотерапия, физиолечение, диетотерапия, биостимуляторы — женьшень, элеутерококк, пантокрин) и симптоматические средства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Основной целью психотерапии является снятие тревоги и напряжения, релаксация. В период реконвалесценции важно развивать у пациента устойчивость к физиологическим и психологическим стрессам, поэтому рекомендуются аутогенная тренировка и лечебная физкультура.

В лечении невроза навязчивости психофармакологические средства являются наиболее важной составной частью. В последние годы ведущее значение в лечении навязчивостей и страха отводится антидепрессантам. Хотя в каждом отдельном случае может оказаться наиболее эффективным какой-то определенный препарат, в литературе имеются данные о высокой эффективности всех антидепрессантов (трициклических — кло- мипрамина, имипрамина; ингибиторов обратного захвата серо- тонина — флюоксетина; ингибиторов МАО). Для купирования острых приступов тревоги широко применяются транквилизаторы короткого действия (лоразепам, алпразолам, диазепам). Для длительной профилактики тревоги следует использовать препараты продолжительного действия (феназепам, транксен, хлордиазепоксид). Для улучшения сна назначают снотворные средства. Показана эффективность некоторых противосудорож- ных средств для профилактики приступов страха (карбамазе- пин, клоназепам). При хронификации процесса нередко назначают мягкие нейролептические средства (терален, тиорида- зин, хлорпротиксен, этаперазин и пр.). Одновременно с фармакологическим лечением проводится психотерапия. Обычно больные с неврозом навязчивости отличаются меньшей внушаемостью, поэтому гипноз и другие методики внушения бывают малоэффективны. Чаще используют методики самовнушения и релаксации (аутогенную тренировку и биообратную связь), а также рациональную психотерапию, поведенческую терапию (систематическую десенсибилизацию), групповые методы, иногда психоанализ. Неспецифическое общеукрепляющее лечение обычно неэффективно.

Психотерапия является основным методом в лечении истерического невроза. Особенно эффективны различные виды внушения и гипноз. Показана высокая эффективность неспецифических методов (электросон, рефлексотерапия, физиолечение, прием лекарственных сборов, гомеопатия и пр.), однако следует учитывать высокое значение плацебо-эффекта при применении этих методов у больных. Широко используются психофармакопрепараты: нейролептики — при повышенной возбудимости, антидепрессанты — при сопутствующей депрессии. Во всех случаях следует применять средства с минимальным количеством побочных эффектов, не вызывающие зависимости. Важно на завершающих этапах лечения формировать у больных навыки самостоятельной (без поддержки врача) релаксации (с помощью аутогенной тренировки, биообратной связи), так как во многих случаях формируются признаки своеобразной «зависимости от врача» с возобновлением заболевания сразу после прекращения психотерапевтических сеансов.

84. Обсессивно-компульсивные расстройства (невроз навязчивых состояний): этиология,

Использованные источники: lektsia.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Симптомы невроза и его проявления

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Ладошки невроз

  Лечат ли невроз фенибутом

Этиология патогенеза невроза

Лекция № 7 Неврозы

Неврозы — это группа преходящих психогенных заболеваний с тенденцией к затяжному течению, клиника которого определяется навязчивыми истерическими расстройствами, а также снижением умственной и физической работоспособности.

Психогенными факторами во всех случаях, являются внутренние или внешние конфликты, действие психотравмирующих обстоятельств, длительные или пассивные перенапряжения эмоциональной и интеллектуальной сфер психики.

Термин неврозов связывали с представлениями с функциональной природой страдания, а благодаря работам Штрумеля, Дубойс, Весфаля и др. исследователи утвердилось мнение о психогенной обусловленности этого заболевания.

Проблема неврозов возникла в связи их большой распространенностью. По данным Е. Robins (1977г.) показатели распространенности неврозов составляют: мужчины 2-76 на 1000, женщины 4-167 на 1000 населения. По данным Ю. А. Александровского (1993 г.), в структуре пограничной психической патологии неврозы составляют 70%, а в общей психопатологии — 20-30%.

Понятие неврозы ведено шотландским врачом в 1776 г.

Невроз — это нервное расстройство не сопровождающееся лихорадкой, обусловленное общим состоянием от которого зависят движение и мысли. В последние десятилетия заметна тенденция роста заболеваемости неврозами.

Этиологическим фактором неврозов является психогенное воздействие — психотравма, так по мнению А. М. Вэйна (1995г.) «нет неврозов без психотравм». Интенсивность отрицательного психогенного воздействия играет не главную роль. Можно привести огромное количество примеров, когда тяжелейшие психотравмы не вызвали неврозов. Ключ к; пониманию этиологии неврозов в каждом конкретном случае сводится к вопросу об индивидуальной значимости психогенного фактора для этого больного. При одном и том же психотравмирующем агенте у одних больных появляется кратковременная эмоциональная вспышка, у других, невротические преходящие реакции, у третьих -развёрнутая форма невроза, у четвертых — реактивный психоз.

На фоне взаимодействия психотравмы и особенностей личности формируется ключевое звено патогенеза — невротический конфликт, формирование, а в дальнейшем разрешение конфликта тесно связано с состоянием защитных механизмов личности. Достаточная защита приводит к психической адаптации личности к психотравмирующим воздействиям; недостаточность же защитных, механизмов ведёт к развитию заболевания.

Сложившиеся представление о неврозах, как о функциональных, психогенных заболеваниях при которых, в мозговых, структурах отсутствуют какие-либо морфологические изменения, в последние годы подвергались существенному пересмотру. На субмикроскопическом уровне выделены церебральные изменения, сопутствующие изменениям ВНД. При неврозе обнаруживаются дезинтеграция и деструкция мембранного аппарата нервных клеток уменьшение числа рибосом, нарушение структуры субсинаптических мембран, увеличение содержания ферментов и нуклеиновых, кислот в нейронах (т.е. разрушение ядра, либо гибель нейрона, либо выраженное снижение его функциональной активности).

В патогенезе основное значение имеют 3 механизма: 1)гипоксия; 2)усиление ПОЛ; 3) снижение иммунитета.

Постоянным спутником всех видов стресса является «гипоксия». Это прежде всего обусловлено повышение тонуса симпатоадренпловой системы, что приводит к спазму сосудов и уменьшению объемного кровотока различных органов и тканей. Вследствие уменьшения катехоламина, адренорецепторов, сосудов сердца и головного мозга, скелетной мускулатуры происходит перераспределение кровотока в пользу жизненноважных органов. Процесс усугубляется повышением концентрации гормонов (Т3 Т4) в щитовидной железе, которая повышает чувствительность тканей к катехоламинам.

Длительная стресс-реакция, возникает в результате психической травмы способна ценить морфологию легочных альвеол с повреждением сурфактантной системы, пневмоцитов, стрессорной недостаточность лёгочных капилляров, тем самым затрудняется газообмен в легких, нарушается внешнее дыхание, транспорт и утилизация кислорода. В клинической практике фактор стресса — гипоксии часто усугубляется наличием сопутствующей патологии сердца и сосудов, заболеваний легкие эндокринной системы.

Длительное воздействие стресса особенно неблагоприятна сказывается на здоровье детей, лиц пожилого возраста, старческий возраст, у которые системы адаптации несовершенны. В связи с вышеизложенным, устранение факторов гипоксии может оказать патогенетически-лечебное воздействие. Одним из таких патогенетических обоснованных методов лечения является ГБО (насыщение тканей кислородом под давлением; при этом кислород изменяет свои свойства).

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Астено-депрессивный невроз это

  Симптомы невроза по ночам

Этиология патогенеза невроза

В настоящее время мы все еще встречаемся с двумя край- ними представлениями по указанному вопросу. С одной сторо- ну это стремление сохранить основные понятия нейродинами- яеской концепции неврозов в их классическом виде при факти- ческом отрицании ценности для ее дальнейшего развития ряда направлений современной нейрофизиологии. С другой стороны, существует (обычно завуалированный, возможно, не всегда полностью осознаваемый) отказ от патофизиологической кон- цепции неврозов И. П. Павлова, отрицание ее ценности на дан- ном этапе для дальнейшего развития учения о неврозах.

Более правильной является позиция, разделяемая большин- ством отечественных и многими зарубежными исследователя- ми, согласно которой достижения современной нейрофизиоло- гии позволяют с новых сторон углубить и расширять класси- ческие положения павловской физиологии и патофизиологии головного мозга, по-новому оценить роль различных отделов мозга в его сложной пнтегративной деятельности, формирую- щей характер приспособления организма к окружающей среде, и, следовательно, применительно к неврозам также углубить и расширить наши знания о механизмах их развития.

В числе достижений современной нейрофизиологии, имею- щих важное значение в указанном выше плане должны быть отмечены данные о ретикулярной формации, позволившие вы- явить морфологический субстрат мощных влияний на кору головного мозга со стороны подкорково-стволовых его отделов, данные современной нейрохимии и нейроэндокринологии, по- зволившие лучше понять механизмы взаимодействия наруше- ний высшей нервной деятельности и вегетативно-эндокринно- обменных нарушений, данные исследования лимбической сис- темы, таламуса, гипоталамуса и стриопаллидарных систем, позволившие расширить наши знания о механизмах аффектив- ной деятельности (Иванов-Смоленский А. Г., 1974).

При интерпретации данных современной нейрофизиологии для понимания патогенеза неврозов должны быть учтены так- же исследования, касающиеся диалектики взаимоотношений структуры и фуйкции в условиях нормы и патологии. Приме- нительно к проблеме неврозов это прежде всего вопросы так называемых функциональных и органических заболеваний (Струков А. И., Кактурский Л. В., 1977; Петленко В. П. и др.,

Известно, что одной из основ для создания физиологиче- ской концепции неврозов И. П. Павловым послужило учение об экспериментальных неврозах. В последние годы вновь отме- чается возрастающий интерес к моделированию неврозов на животных с учетом новейших достижений нейрофизиологии в

максимально приближенных к человеческим неврозам по ха- рактеру условий их возникновения и симптоматике. Работы М. М. Хананашвнли (1978) по моделированию патологии высшей нервной деятельности такими воздействиями как ин- формационные перегрузки, информационный дефицит, наруще. ние внутривидовых и внутрипопуляциопных взаимодействий нарушение биологических ритмов и др., разработанные им по- ложения об экспериментальных информационных неврозах способствуют как развитию нейрофизиологических основ не- врозов у человека, так и в целом учения о высшей нервной дея- тельности. Мультидисциплинарные исследования М. Г. Айра- петянца (1977) и сотрудников, в которых анализ биоэлектри- ческой активности коры головного мозга и структур лимбико-ретикулярного комплекса, нейромедиаторных систем и их соотношений проводился на модели экспериментальных неврозов у животных, вызываемых не только классическими приемами «сшибки», но и созданием ситуации неопределенно- сти, конфликтной ситуации, неожиданного отказа от удовлет- ворения биологически важной потребности и др. также, как и работы М. М. Хананашвили и сотрудников, способствуют дальнейшей разработке нейрофизиологических основ неврозов у человека.

Придавая существенное значение нейрофизиологическим исследованиям, проводимым в клинике и в эксперименте для развития учения о неврозах, нельзя вместе с тем забывать, как отмечает К. К. Монахов (1976), что речь идет не об объясне- нии психических процессов с точки зрения нейрофизиологиче- ских, а о поисках той нейрофизиологической системы, на кото- рой возникают те или иные психические акты и которая в прин- ципе не исчерпывает механизма психической деятельности. В полной мере это относится также и к нервно-психическим нарушениям при неврозах.

Основные задачи изучения биохимических аспектов неврозов в свете современных данных о нейрохимических механизмах нервно-психической деятельности.В течение последних двух десятилетий резко возросло число исследований, в которых до- стижения современной биохимии, представления о роли ней- рохимических систем мозга в нервно-психичеокой деятельности в условиях нормы и патологии используются для более глубо- кого понимания патогенетических механизмов различных нерв- но-психических и соматических заболеваний (Матлина Э. Ш., Меньшиков В. В., 1967; Полищук И. А., 1967; Митюшов М. И. и др., 1970; Анохина И. П.,1975; Митюшов М. И. и др., 1976;

В значительной части этпх исследований полученные ре- чуяьтаты анализируются в аспекте общебиологической концеп- ции стресса Ганса Селье (Selye, 1973) и, в частности, эмоцио-

Не вызывает сомнений, что этот аспект особенно близок к неврозам, так как именно неврозы в качестве психогенных за- болеваний человека представляют собой в определенном смыс- ieклиническую модель острого, а чаще хронического эмоцио- нального стресса.

В течение 60—70-х годов в отделении неврозов и психоте- рапии Ленинградского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева изучались различные стороны биохимии неврозов, представленные в ряде монографий и статей (Кар- васарский Б. Д. и др., 1971; Иовлев Б. В., 1975; Губачев Ю. М. и др., 1976; Мягер В. К., 1976, и др.).

—» В этот же период исследования в указанной области прово» дилпсь идругими авторами (Бахур В. Т., 1970, 1977; Ковале- ва 3. Я., 1967, 1974; Парменов-Трифилов Б. И. и др., 1972; Ту- роаа Н. Ф. и др., 1974; Семке В. Я., 1975, и др.).

К сожалению, существуют большие трудности при попыт- ках обобщения накопленных к настоящему времени результа- тов биохимических исследований при неврозах, что объясняет- ся прежде всего их чрезвычайной многоплановостью и нередко противоречивостью результатов. Последнее обстоятельство об- условлено рядом причин. Это и отсутствие общепринятых кри- териев позитивной диагностики неврозов и отдельных их форм, проведение исследований на различных стадиях заболевания — в относительно остром и хроническом периодах, разнообразие методик, использующихся для определения биохимических по- казателей, различная квалификация- лиц, проводящих исследо- вания, а также ряд других трудностей, например техническая оснащенность лаборатории и др.

С учетом сказанного представляется целесообразным рас- смотреть литературные данные по мере анализа результатов, полученных в нашей клинике при осуществлении комплексной программы психологических, биохимических и физиологичес- ких исследований, осуществлявшихся одновременно на значи- тельных клинических группах больных неврозами.

Комплекс исследований, проводившихся нами, преследовал следующие задачи: 1) изучение у больных неврозами биохими- ческих показателей, отражающих активность гипофизарно-ад- реналовой, симпатико-адреналовой, энтерохромаффинной сис- тем п щитовидной железы; 2) исследование активности указан- ных систем у тех же больных в ситуации острого стресса;

3) изучение соотношения между биохимическими показателя- ми и психологическими характеристиками личности, устанавли- ваемыми при экспериментальном исследовании; 4) исследова- ние соотношения между биохимическими показателями актив-

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи