Генерализованное тревожное расстройство невроз

48. Паническое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство.

1.Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)- это тревожное расстройство, при котором основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Паническое расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.

Другое название этого заболевания — эпизодическая пароксизмальная тревожность.

До повсеместного применения МКБ-10 это заболевание в зависимости от ведущего симптома называли по-разному: «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД (нейроциркуляторная дистония)».

Клиническая картина и диагностические критерии

У страдающих паническим расстройством людей, как правило, наблюдаются серии интенсивных эпизодов крайней тревоги — панических атак. Панические атаки обычно продолжаются около 10 минут, но могут быть и кратковременными — около 1—5 минут, и длительными — до 30 мин, при этом ощущение тревоги может сохраняться в

течение 1 часа. Панические атаки могут различаться по набору симптомов или быть однотипными (то есть тахикардия, потливость, головокружение, одышка, тремор, переживание неконтролируемого страха и т. д.). У части пациентов данные состояния наблюдаются регулярно — иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы

панической атаки часто ведут к негативным социальным последствиям (например, смущению, общественным порицаниям, социальной изоляции). Тем не менее, у знающих о своём заболевании пациентов часто могут быть интенсивные панические атаки с очень малыми внешними проявлениями этого состояния. Для определения тяжести панического расстройства используется специальная шкала; она существует также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки[2].

Диагностические критерии МКБ-10

1.Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией) выраженной тревоги (паники). 2.Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и де-

персонализация. 3.Вторичные страхи смерти и сумасшествия(?). 4.Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые. 5.Вторичные страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак.

6.Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства (в противном случае паническая атака рассматривается как признак выраженной фобии). 7.Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых приступов тревоги наблюдалось по меньшей мере в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям: а.Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможна тревога предвосхищения атаки). Б. Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией. В.Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

Паническое расстройство необходимо отличать от ряда соматических болезней и состояний, к которым относятся сердечно-сосудистые расстройства, хронические обструктивные болезни лёгких, некоторые эндокринные и метаболические расстройства (болезнь Кушинга, нарушения электролитного обмена, гипертиреоз, гипергликемия,

заболевания паращитовидных желез), эпилепсия, в особенности височная; пептическая язва, феохромоцитома,лёгочная эмболия[4], вестибулопатии, опухоли ЦНС, бронхиальная астма, эффекты некоторых лекарственных средств и наркотических веществ[5], состояния после сильных ожогов и обширных хирургических вмешательств. А также от психических заболеваний и расстройств, которые могут сопровождаться паническими атаками — например, установленных фобических расстройств (F40.x), постравматического стрессового расстройства, обсессивно-

компульсивного расстройства, соматоформных расстройств (F4x.x) и других подобных нарушений. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам тревожного спектра, особенно у мужчин, и если выявляются критерии депрессивного расстройства, то паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.

Течение и распространённость

Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже в детском и зрелом. По результатам исследований, около 1,7 % взрослого населения США имели симптомы панического расстройства (женщины болеют чаще в 2—3 раза). Заболевание имеет волнообразное течение; около половины больных в целом выздоравливают,

остальные ведут относительно нормальную жизнь, несмотря на сохранение симптоматики и наличие рецидивов.

Затяжному течению панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50 % пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50 % пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30 % — адекватную терапию.

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения ПР являются психотерапия и психофармакология. Используются антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин) — длительно, не менее 6 мес и транквилизаторы (алпразолам, клоназепам), коротким курсом — до 14 дней.

На протяжении некоторого времени высокоактивные бензодиазепины, такие как алпразолам и клоназепам, считались препаратами первого выбора при лечении панического расстройства. Но отсутствие эффективности в отношении симптомов депрессии, которая часто сочетается с паническими атаками, и выраженные побочные эффекты снизили их популярность. Препаратами первой линии выбора стали СИОЗС. У пациентов с маниакальными состояниями в анамнезе предпочтительней применение бензодиазепинов, так как, в отличие от антидепрессантов, они не провоцируют

манию. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддаётся лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом. Доказана эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении панического расстройства. С точки зрения психотерапии основной причиной панического

расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы её решения, проработать психологический конфликт. Для устранения тревожных мыслей, вызывающих паническую атаку, может использоваться метод «остановки мысли».

Теории о происхождении заболевания

Серотониновая теория — данные о роли серотонина в патогенезе ПР получены в фармакологических исследованиях. Исследования нейроэндокринных реакций в ответ на введение серотонинергических препаратов выявили у больных паническими расстройствами определённые изменения (изменение секреции кортизола в ответ на введение фенфлурамина и мета-хлорфенилпиперазина). Возможно, у больных паническим расстройством изменены содержания связанного с серотонином белка тромбоцитов. Также проводились исследования о связи панического расстройства с выработкой антител к серотонину. Имеет значение взаимодействие серотонинергической и других нейромедиаторных систем. Связь между серотонинергической и норадреналинергической системами позволяют объяснить нарушение вегетативной регуляции при паническом расстройстве. СИОЗС могут также уменьшать симптомы панического

расстройство опосредованно, через влияние на норадренергическую систему. Например, флуоксетин способен нормализовать MHPG-реакцию на введение клонидина у больных с ПР.

Респираторные теории — объясняют возникновение панического расстройства сбоем в регуляции дыхания и возникновением «аварийной» реакции. Паническая атака провоцируется недостаточностью дыхания через активизацию предполагаемого «центра удушья».

Нейроанатомическая модель предполагает, что паническая атака связана с гиперактивацией стволовых структур, что проявляется в изменении дыхательных функций, дисфункции серотонинергических и норадреналинергических структур. Остальные проявления данная модель связывает с нарушениями функционирования других отделов мозга — лимбические структуры — тревога ожидания, нарушения в префронтальной коре — ограничительное поведение.

Генетические гипотезы — попытка определения генетических локусов, ответственных за развитие панического расстройства, остаётся без успеха до сих пор. Паническое расстройство часто встречается у близких родственников, что может говорить о роли наследственности. Также была установлена коморбидность с такими заболеваниями, как биполярное аффективное расстройство, алкоголизм.

Вегетативные теории основаны на изучении кардиальных показателей взаимодействия парасимпатической и симпатической систем и реакций на норадренергические препараты (исследования с клонидином). У взрослых больных обнаружено сглаживание кривой секреции гормона роста в ответ на введение клонидина, что указывает на

снижение чувствительности гипоталамических .2-адренорецепторов, также наблюдается повышение артериального давления и уровня MHPG. При успешном лечении панического расстройства происходит восстановление нормальной реакции в виде снижения MHPG в ответ на введение клонидина.

Условно-рефлекторная теория — предположительно, любая тревожная реакция возникает в результате взаимодействия миндалины со стволовыми структурами, базальными ганглиями, гипоталамусом и корковыми путями. Внутренние стимулы рассматриваются как условные стимулы, способные запускать паническую атаку. Паническая атака возникает в результате активации нервных путей, обеспечивающих возникновение условно-рефлекторной фобической реакции в ответ на нормальные колебания физиологических функций. Подтверждает эту теорию и то, что на основе дыхательной и

физиологической реакции на вдыхание углекислого газа можно выработать условный рефлекс.

Когнитивные теории — предположительно, на развитие панических атак влияет ряд когнитивных факторов. У больных с паническим расстройством наблюдается повышенная тревожная чувствительность и снижение порога восприятия сигналов от внутренних органов. Такие люди сообщают о более значительном числе симптомов при провокации тревоги физической нагрузкой.

2.Генерализованное тревожное расстройство — это расстройство, при котором основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она

Что провоцирует Причины Генерализованного тревожного расстройства:

Существуют факты, подтверждающие генетическое происхождение панических расстройств (15% родственников первой степени заболевает). Психоанализ рассматривает расстройство как результат безуспешной бессознательной защиты против деструктивных импульсов, вызывающих тревогу.

Симптомы Генерализованного тревожного расстройства:

Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но

имеются тенденции к волнообразности и хронификации.

Диагностика Генерализованного тревожного расстройства:

У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

-опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

-моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

-вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.)

-У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.

Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства:

Антидепрессанты, транквилизаторы, поведенческая терапия, семейная терапия, психоанализ.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Срыв и невроз

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Симптомы невроза по ночам

Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение, прогноз и профилактика.

Генерализованное тревожное расстройство — это хроническое психическое расстройство , основным проявлением которого является устойчивая на протяжении длительного времени тревога . Имеется важная особенность возникающей тревоги — она неспецифическая, т. е. не направле на на какую-то одну причину , какой-то один неблагоприятный фактор . Тревожность может постепенно усиливаться либо всегда находится примерно на одном уровне .

Иногда тревога полностью исчезает , такие моменты называют ремиссией тревожного расстройства . К сожалению, ремиссия наблюдается лишь у каждого четвертого пациента . Кроме тревоги , есть и внешние проявления генерализованного тревожного расстройства : напряжение мышц лица , нахмурившиеся брови , дрожь в теле , дискомфорт в животе , бледность кожных покровов , усиленная потливость ладоней , ног и подмышек. Две трети от всех пациентов непрерывно испытывают симптомы этого психического расстройства ежедневно , на протяжении трех лет и дольше . Такие довольно тягостные переживания ослабляют организм , и в ряде случаев , на фоне изнуряющей симптоматики , возникают проявления депрессии и суицидальные мысли .

Обычно именно при возникновении депрессивной картины болезни пациенты обращаются за медицинской помощью , поскольку теряется возможность самостоятельно контролировать свои эмоциональные переживания .

Распространенность генерализованного тревожного расстройства .

По результатам исследований можно говорить о достаточно высокой распространенности генерализованного тревожного расстройства , которая составляет в среднем от 3.1% до 5.7%. Как и многие тревожно-депрессивные психические нарушения , ГТР чаще наблюдается у женщин , подростков и людей пожилого возраста . Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет . Достоверно известно , что на развитие генерализованного тревожного расстройства отражаются особенности личности человека и разнообразные перенесенные жизненные потрясения в детстве и подростковом возрасте .

Наибольшей склонностью к развитию болезни обладают лица с тревожным типом личности . Таких людей с раннего возраста выделяет необоснованно повышенная тревожность по мелким поводам , страхи , пассивность характера , неуверенность в себе. Тревожные личности крайне неустойчивы к стрессовым ситуациям , что вполне оправданно может спровоцировать начало генерализованного тревожного расстройства .

Причины развития генерализованного тревожного расстройства .

Начиная перечислять причины , приводящие к проявлению расстройства важно указать на их комплексное действие в подавляющем большинстве случаев . Большинство психических расстройст в в озникает вследствие случайного стечения нескольких факторов , которые поодиночке вряд ли могли привести к болезни .

Наследственная причина развития ГТР.

Исходя из упомянутой в тексте выше распространенности этого психического расстройства , на первый план среди причин возникновения ГТР следует отнести генетическую предрасположенность . Именно в генах закладываются основные характеристики будущей личности . Склонность к беспокойству , повышенной тревожности , лабильности ( изменчивости ) психической деятельности могут появиться уже в детском возрасте , особенно на фоне стрессовых переживаний , когда возникает дезадаптация организма , т. е. человек не в состоянии приспособится к травмирующим событиям .

Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение, прогноз и профилактика.

Влияние эмоциональных травм и стрессов .

Кроме фактора наследственности , который может существенно увеличивать вероятность развития тревожного расстройства , следует брать во внимание и самостоятельное неблагоприятное действие эмоциональных травм и сильных стрессов . Даже психика человека с идеальной наследственностью способна пасть под натиском глубоких эмоциональных волнений — потеря близких , пережитая катастрофа , боевые действия , насилие в семье и т. п.

Предшествующие другие психические расстройства .

Причиной развития генерализованного тревожного расстройства психики могут стать уже имеющиеся нарушения психической деятельности , в частности , нарушения настроения и эмоций , истощения психики , расстройства психики на фоне органического поражения нервной системы .

Генерализованное тревожное расстройство : симптомы .

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревожностью без фиксации на какой-то одной причине . Совместно с тревогой возникает неусидчивость, бессмысленная двигательная активность , потливость , неприятные ощущения в эпигастрии или области сердца , нарушение сна и общая подавленность . При тяжелом течении болезни появляются симптомы депрессии и выраженные страхи , что способствует еще большему ухудшению самочувствия вплоть до появления мыслей о самоубийстве .

Генерализованное тревожное расстройство проявляется в повседневной жизни пациентов . Непрерывная тревога за свое здоровье сменяется предчувствием неприятностей у кого-то из родственников , тревожным ожиданием экономических проблем или стихийного бедствия . Такая выраженная тревога и страдания несоизмеримы с реальным обстоятельством дел . Необоснованное напряжение и беспокойство заставляет чувствовать себя невыносимо , но избавиться от симптомов тревожного расстройства самостоятельно бывает чрезмерно сложно.

Пациенты часто жалуются на снижение памяти , причиной которого служит невнимательность и неспособность сосредоточиться на фоне тревожных переживаний .

Соматические симптомы ГТР.

Опорно-двигательный аппарат : напряжение мышц лица и конечностей , ощущение дрожи в теле , чувство усталости и слабости .
Желудочно-кишечный тракт : сухость во рту , чувство « комка » в горле , боль в животе , поносы или запоры.
Сердечно-сосудистая система : аритмия , боль и дискомфорт за грудиной, учащенное сердцебиение.
Дыхательная система : одышка , чувство нехватки воздуха , сложно сделать вдох .
Мочеполовая система : затрудненное мочеиспускание , снижение либидо , нарушение менструации .
Нервная система : жжения в теле , головокружение и головная боль , шум в ушах , нарушение сна .
Вегетативные проявления : покраснение или бледность кожных покровов , повышенная потливость .

Примечательно , что пациенты часто жалуются именно на соматические симптомы , а не на тревогу . Ошибочно обращаясь к врачам общей практики , они длительно и безрезультатно обследуются , принимают разные схемы лечения .

Диагностика генерализованного тревожного расстройства .

По результатам собранного анамнеза , подробного выяснения жалоб и клинического наблюдения диагноз ГТР предположить нетрудно . Важно исключить соматическую патологию , которая имеет схожую симптоматику : гипертиреоз, гипертония , ишемическая болезнь сердца и т. д.

Диагноз ГТР ставят на основании критериев диагностики международной классификации болезней ( МКБ -10)

Критерии диагноза :

Согласно МКБ -10, при генерализованном тревожном расстройстве симптомы тревоги должны отчётливо проявляться непрерывно от нескольких недель , до нескольких месяцев .

Проявления тревоги включают :

Опасения ( беспокойство о предстоящих неудачах , ощущение душевной тревоги , невозможно сосредоточиться и др.).
Двигательное напряжение (головные боли , суетливость, дрожь , устойчивое чувство напряжения );
Вегетативные нарушения ( повышенная потливость , чувство сердцебиения , дискомфорт в животе или сердце , головокружение, сухость во рту и пр.).

Генерализованное тревожное расстройство : лечение .

Лечение генерализованного тревожного расстройства осуществляется врачом-психиатром и психотерапевтом и направлено на скорейшее устранение симптомов болезни . Для успешного противостояния следует прибегнуть к трем звеньям воздействия на организм : изменение образа жизнь , медикаментозное лечение и психотерапия .

Изменение образа жизни .

Неправильный образ жизни вполне мог стать одной из причин развития ГТР. Без работы над этим важнейшим звеном вряд ли медикаментозная терапия и психокоррекция дадут значимый положительный эффект .
Необходимо полностью пересмотреть свой распорядок дня . Сформировать регулярный сон и полноценное , рациональное питание . В рационе отдается предпочтение фруктам , овощам и морепродуктам.

Обязательно следует отказаться от курения и приема алкоголя . Это может быть сложно. Если полностью избавиться от пагубных привычек не удается — важно принять за правило не курить и не употреблять спиртное в вечернее и ночное время . Значительное ограничение использования мобильного телефона , компьютера и телевизора позволяет организму больше отдыхать и восполнять энергетические потери .

Спорт и физические нагрузки — отличный способ снизить влияние стресса на организм , особенно если сочетать спо рт с пр огулками на свежем воздухе .

Лекарственная терапия .

Лекарства снижают проявления симптомов болезни и улучшают качество жизни , связанное со здоровьем . Большинство антидепрессантов (но не все ) проявляют высокую эффективность в лечении генерализованного тревожного расстройства .

Препаратами выбора могут служить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам. Эффект от приема антидепрессантов развивается на протяжении 4–6 недель . Следует строго соблюдать длительность лечения , которая может превышать 6 месяцев . Антидепрессанты не только оказывают антидепрессивное действие , но также проявляют анксиолитические свойства ( устраняют страх , тревогу , внутреннее напряжение ).

В случаях , когда симптомы тревожного расстройства имеют высокую степень выраженности — с успехом применяю т т ранквилизаторы .

Бензодиазепины, такие как диазепам и клоназепам, имеют быстрое начало действия — 20–30 минут . Многие врачи считают , что тщательный подбор бензодиазепинов обеспечивает высокую эффективность лечения тревожных расстройств . Злоупотребление транквилизаторами становится причиной развития зависимости и серьезных побочных эффектов .

Психотерапия ГТР.

Психотерапевтическое лечение генерализованных тревожных расстройст в в ключает когнитивно-поведенческую и релаксационную терапию , из которых когнитивно-поведенческая терапия является самым эффективным и признанным методом лечения ГТР.

Когнитивно-поведенческая терапия обучает пациентов правильно реагировать на окружающее , здраво оценивать опасность , и укреплять свою способность справляться со стрессами .

Прогноз течения генерализованного тревожного расстройства .

Это психическое расстройство развивается медленно , на протяжении нескольких лет . Часто не удается выявить очевидных факторов , ставших причинами развития ГТР, да и сами пациенты плохо помнят самое начало психического расстройства . Неблагоприятное течение может проявиться в случае начала заболевания в раннем возрасте , в связи с возможными нарушениями социальных функций пациента .

Проведенные исследования указывают на довольно высокую вероятность стойкого улучшения при условии адекватного лечения — до 75%, что является хорошим показателем для хронического психического расстройства . А также при генерализованном тревожном расстройстве нет повреждений интеллекта и можно сохранить высокий уровень социальной активности

Использованные источники: magbell.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Астено-депрессивный невроз это

  Срыв и невроз

  Предрасположение к неврозу навязчивости

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство – психическое расстройство, основным симптомом которого является стойкая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Сопровождается нервозностью, суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением, невозможностью расслабиться и постоянными, но неопределенными предчувствиями несчастья, которое может случиться с самим больным или его близкими. Обычно возникает в ситуациях хронического стресса. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (устаревшее название – тревожный невроз) – психическое расстройство, проявляющееся стойкой нефиксированной тревогой, которая сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. По данным различных исследований, распространенность расстройства колеблется от 0,1% до 8,5%. Тревожное расстройство часто сочетается с депрессией, паническим расстройством и неврозом навязчивых состояний. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет, реже выявляется у детей и подростков. Женщины страдают вдвое чаще мужчин. Отмечается склонность к волнообразному или хроническому течению. Лечение тревожного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и психиатрии.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Основным проявлением ГТР является патологическая тревога. В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного. Первая концепция механизма развития патологической тревоги принадлежит Зигмунду Фрейду, который в числе других психических расстройств описал и генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз).

Основатель психоанализа считал, что патологическая тревога, наряду с другими симптомами невротических расстройств, возникает в ситуации внутреннего конфликта между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (заложенными с детства моральными и нравственными нормами). Последователи Фрейда развили и дополнили эту концепцию. Современные психоаналитики полагают, что тревожное расстройство является отражением глубинного внутреннего конфликта, возникшего в ситуации постоянной непреодолимой угрозы для будущего или в обстоятельствах длительного неудовлетворения базовых потребностей больного.

Сторонники бихевиоризма рассматривают тревожные расстройства как результат научения, возникновение устойчивой условно-рефлекторной реакции на устрашающие или болезненные стимулы. Одной из наиболее популярных в настоящее время является когнитивная теория Бека, рассматривавшего патологическую тревогу как нарушение нормальной реакции на опасность. Больной тревожным расстройством акцентирует свое внимание на возможных негативных последствиях внешней ситуации и собственных действий.

Избирательное внимание порождает искажения при восприятии и переработке информации, в результате пациент, страдающий тревожным расстройством, переоценивает опасность и ощущает себя бессильным перед лицом обстоятельств. Из-за постоянной тревоги больной быстро утомляется и не выполняет даже необходимые дела, что влечет за собой проблемы в профессиональной деятельности, социальной и личной сфере. Накапливающиеся проблемы, в свою очередь, повышают уровень патологической тревоги. Возникает порочный круг, становящийся основной тревожного расстройства.

Толчком для развития ГТР может стать ухудшение отношений в семье, хронический стресс, конфликт на работе или изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу и т. д. В числе факторов риска тревожного расстройства психологи рассматривают заниженную самооценку, недостаточную устойчивость к стрессам, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотиков, алкоголя, стимуляторов (крепкого кофе, тонизирующих напитков) и некоторых лекарственных препаратов.

Имеют значение особенности характера и личности пациентов. Генерализованное тревожное расстройство чаще развивается у впечатлительных, ранимых больных, склонных скрывать свои переживания от окружающих, а также у пациентов, страдающих алекситимией (недостаточной способностью распознавать и выражать собственные чувства). Установлено, что ГТР также нередко диагностируется у людей, переживших физическое, сексуальное или психологическое насилие. Еще одним фактором, способствующим возникновению тревожного расстройства, является долгая бедность и отсутствие перспектив улучшения материального положения.

Существуют исследования, указывающие на связь ГТР с изменением уровня нейромедиаторов в головном мозге. При этом большинство исследователей считают тревожные расстройства смешанным состоянием (частично врожденным, частично приобретенным). Генетически обусловленная склонность тревожиться по незначительным поводам усугубляется ошибочными действиями родителей и учителей: излишней критикой, нереалистичными требованиями, непризнанием достоинств и достижений ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки в значимых ситуациях. Все перечисленное формирует ощущение постоянной опасности и неспособности справиться с ситуацией, становясь благодатной почвой для развития патологической тревоги.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Выделяют три основных группы симптомов ГТР: нефиксированную тревогу, моторное напряжение и повышенную активность вегетативной нервной системы. Нефиксированная тревога проявляется постоянным предчувствием возможной беды, которая может угрожать самому больному тревожным расстройством или его близким. Связь тревоги с определенным объектом или ситуацией отсутствует: сегодня больной может представлять автокатастрофу, в которую мог попасть задержавшийся партнер, завтра – волноваться, что ребенка оставят на второй год из-за плохих оценок, послезавтра – переживать из-за возможного конфликта с коллегами. Отличительной особенностью тревоги при генерализованном тревожном расстройстве является неопределенное, смутное, но стойкое предчувствие ужасных, катастрофических последствий, как правило – крайне маловероятных.

Стойкая тревога сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Постоянное беспокойство о будущих неудачах изматывает пациента и ухудшает качество его жизни. Больной тревожным расстройством испытывает затруднения при попытке сосредоточиться, быстро устает, легко отвлекается, постоянно страдает от ощущения бессилия. Наблюдаются раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Возможны нарушения памяти, обусловленные рассеянностью и быстрой утомляемостью. Многие пациенты с тревожным расстройством предъявляют жалобы на подавленное настроение, иногда выявляются транзиторные навязчивости.

Часто возникают расстройства сна: трудности при засыпании, ночные кошмары, беспокойный поверхностный сон и беспокойство при пробуждении. Ранние пробуждения для ГТР нехарактерны, присоединение этого симптома свидетельствует о развитии сопутствующей депрессии. Моторное напряжение при тревожном расстройстве проявляется суетливостью, неспособностью расслабиться, постоянным напряжением мышц, особенно выраженным в плечевых областях и верхней части спины, а также головными болями напряжения. Головные боли при тревожном расстройстве обычно билатеральные, возникают на фоне стресса, локализуются в лобной, теменной или затылочной области, сохраняются в течение нескольких часов, реже – нескольких дней.

Характерным признаком тревожного расстройства является повышенная активность вегетативной нервной системы. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются сухость во рту, трудности при глотании, неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, метеоризм, бурчание в животе и нарушения стула. Со стороны дыхательной системы беспокоят ощущение затруднения вдоха и чувство сжатия в груди. При усилении тревоги у некоторых пациентов с тревожным расстройством появляется кратковременная гипервентиляция, сопровождающаяся беспокойством, ощущением сердцебиения, головокружением, преходящими нарушениями зрения, слабостью, покалыванием и судорогами в конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при тревожном расстройстве могут возникать сердцебиение, ощущение отсутствия сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца. Со стороны мочеполовой системы отмечается учащение мочеиспускания, прекращение или нерегулярность менструаций, снижение либидо и исчезновение эрекции. Вегетативные нарушения при тревожных расстройствах нередко выходят на первый план, маскируют патологическую тревогу и вынуждают пациентов обращаться к врачам общего профиля. Особенно часто преобладание вегетативной симптоматики наблюдается у больных тревожным расстройством, которые с осуждением и пренебрежением относятся к психологическому неблагополучию, считают психические расстройства «позорными», заслуживающими осуждения.

Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства

Диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза заболевания. Диагностическими критериями являются недифференцированная тревога, моторное напряжение и повышенная активность вегетативной нервной системы, сохраняющиеся на протяжении нескольких недель или месяцев. Генерализованное тревожное расстройство дифференцируют с паническим расстройством, фобическими расстройствами, депрессией и неврозом навязчивых состояний. При сочетании ГТР с перечисленными расстройствами основной диагноз выставляют с учетом преобладающей симптоматики.

Тактику лечения определяют с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих расстройств и психологического состояния больного. Обычно терапию тревожных расстройств проводят в амбулаторных условиях, в отдельных случаях требуется госпитализация в отделение неврозов. Пациентам разъясняют суть и причины возникновения расстройства, акцентируя внимание на том, что вегетативные проявления не являются признаком соматического заболевания, а провоцируются изменением психологического и эмоционального состояния. Больным тревожным расстройством рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе, достаточно двигаться, отказаться от употребления стимуляторов и алкоголя.

Пациентов обучают техникам релаксации (аутотренингу, прикладной релаксации, прогрессивной мышечной релаксации, абдоминальному дыханию). Обучение ауторелаксации сочетают с психотерапией. Наиболее эффективной при тревожном расстройстве считается когнитивно-поведенческая терапия. В ряде случаев используют гештальт-терапию, арт-терапию, телесно-ориентированную терапию и другие методики. При наличии застарелых внутренних конфликтов иногда применяют долговременные методики (классический психоанализ, глубинную психоаналитическую терапию).

В тяжелых случаях немедикаментозное лечение тревожного расстройства проводят на фоне фармакотерапии. Лекарственную терапию обычно назначают на начальном этапе, чтобы уменьшить выраженность симптомов, быстро улучшить состояние больного и обеспечить благоприятные условия для эффективной психотерапии. Как правило, при тревожных расстройствах используют транквилизаторы и антидепрессанты. Во избежание развития зависимости срок приема транквилизаторов ограничивают несколькими неделями. При стойкой тахикардии иногда применяют препараты из группы бета-блокаторов.

Прогноз при тревожном расстройстве

Прогноз при тревожном расстройстве зависит от множества факторов. При нерезко выраженной симптоматике, раннем обращении к психотерапевту, соблюдении рекомендаций врача, хорошей социальной адаптации на момент появления симптомов тревожного расстройства и отсутствии других психических расстройств возможно полное выздоровление. Эпидемиологические исследования, проведенные американскими специалистами в области психического здоровья, показали, что в 39% случаев все симптомы исчезают в течение 2 лет после первого обращения. В 40% случаев проявления тревожного расстройства сохраняются в течение 5 и более лет. Возможно волнообразное или непрерывное хроническое течение.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Симптомы невроза и его проявления

  Астено-депрессивный невроз это

  Срыв и невроз

Причины, симптомы и лечение генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство — это хроническое заболевание психики. В большинстве случаев пациенты жалуются на постоянную тревожность, которая не связана с какими-либо событиями или предметами, обостряется в ночное и вечернее время. Но заболевание имеет множество симптомов, может маскироваться под депрессию и хроническую усталость.

Патология имеет волнообразный характер – приступы беспокойства и страха на время отступают, затем появляются снова без каких-либо провоцирующих факторов. При отсутствии лечения генерализованное тревожное расстройство переходит в хроническую форму и может приводить к искажению личности и тяжелым психическим синдромам.

Генерализованное тревожное расстройство – это расстройство психики, сопровождающееся постоянной тревогой, которая не связана с какими-либо объектами, событиями или людьми. Она может сопровождаться рядом состояний – психических и физических.

Обычно расстройство возникает на фоне постоянного стресса, невроза, но встречается также и у тех людей, которые не испытывают в жизни постоянных стрессовых ситуаций.

Тревожность сохраняется в течение нескольких месяцев, значительно ухудшая качество жизни пациента. Патология почти всегда сочетается и с другими расстройствами, например такими:

  • невроз;
  • паническое расстройство;
  • фобия;
  • депрессия;
  • навязчивые состояния.

Чувство тревоги – это нормальная составляющая психологического поведения человека. Ощущение беспокойства и напряжения сопровождает важные события, но не вызывает патологических изменений.

Характеристика нормальной тревоги:

  • она не мешает повседневной жизни;
  • легко контролируется;
  • не вызывает сильного стресса;
  • имеет четкое обоснование;
  • проходит в течение короткого времени.

Характеристика состояния при ГТР:

  • ощущение тревоги мешает работать и выполнять повседневные функции;
  • не контролируется;
  • вызывает приступы паники;
  • ощущается постоянно, каждый день.

Побороть состояние волнения при этом практически невозможно, человек рассматривает только худшее развитие любой ситуации и не способен контролировать свои ощущения.

Причины, предрасположенности и толчки к развитию генерализованного тревожного расстройства не выяснены до конца. Но психологами классифицированы наиболее частые характеристики, встречающиеся у пациентов с ГТР.

Согласно мнению первого исследователя психологии тревоги Зигмунда Фрейда причиной ГТР выступает конфликт между инстинктами человека и заложенными с детства нормами поведения. Последователи Фрейда дополнили эту концепцию и пришли к выводу, что причиной служит внутренний конфликт. Он возникает на фоне какой-либо угрозы для будущего человека или из-за хронического неудовлетворения базовых потребностей.

Предрасположенностью к ГТР считается избирательное усвоение информации – только той, которая имеет негативный характер.

Если близкий человек пожалуется на головную боль, человек с патологией тревоги будет думать о его скорой кончине, а не о том, что от головной боли можно предложить близкому таблетку и посоветовать визит к врачу.

Предрасположенностью к ГТР считаются и особенности характера. Тревожным расстройством чаще страдают впечатлительные, ранимые люди, скрывающие свои переживания или не могущие их выразить. Нередко ГТР обнаруживается у людей, перенесших любой вид насилия: физического, психологического или сексуального.

Фактором, способствующим развитию ГТР, может быть длительная бедность, отсутствие амбиций и перспектив, нерешаемые проблемы и давление со стороны общества. Он уходит своими корнями в неудовлетворение базовой потребности: чем меньше финансовых возможностей, тем больше человек себя ограничивает и страдает от этого.

Большинство исследователей склоняются к тому, что тревожное расстройство частично врожденное, частично приобретенное. Склонность к хронической тревожности осложняется еще и ошибками в воспитании с самого детства:

  • постоянной критикой;
  • завышенными требованиями;
  • непризнанием достижений ребенка;
  • отсутствием поддержки родителей;
  • принижением достоинства.

Все перечисленные причины приводят к тому, что человек не может приспособиться к сложным ситуациям.

Подсознание подает сигналы о том, что с такой ситуацией ему не справиться, и он переживает о своем провале и худших событиях, не пытаясь поверить в свои силы. Страдает и самооценка, из-за чего человек не может ничего добиться и в результате беспокоится о себе еще сильнее.

Признаки заболевания могут изменяться в широких пределах. В какое-то время суток пациенты чувствуют себя лучше, к вечеру беспричинный страх и тревожность обостряются, мешают решать бытовые задачи, спать и даже контактировать с близкими. Любая мелочь, на которую обычный человек не обратит внимания, доводит пациентов с ГТР до тревожно-фобического состояния.

Это самые первые симптомы, которые сигнализируют о развитии генерализованного тревожного расстройства. Эмоциональные симптомы характеризуются:

  • постоянным нервным возбуждением, обеспокоенностью;
  • отсутствием ясной причины проблемы – человек не понимает, что именно его так беспокоит;
  • навязчивыми мыслями о самом худшем исходе любой ситуации;
  • усиливающимся страхом.

Больной ожидает ужасных событий, которые вряд ли имеют место в реальности. При просмотре новостей пациент видит только предпосылки всемирной войны, нищеты, болезней и смертей, начинает думать о своей судьбе и судьбе своих близких.

Поведенческая симптоматика развивается вслед за эмоциональной и уже отмечается окружающими людьми. Поведенческие симптомы:

  • невозможность расслабиться;
  • страх остаться в одиночестве даже на пару часов;
  • постоянное откладывание дел;
  • избегание любых контактов с людьми.

Человек пытается замкнуться в себе, но испытывает необходимость в том, чтобы кто-то находился рядом. В одиночестве практически у всех пациентов сразу развивается панический приступ.

Физические признаки появляются уже в случае с приступами и обострениями при генерализованном паническом расстройстве средней тяжести.

Чаще физическая симптоматика ГТР встречается у людей, которые считают психические расстройства принижающими их честь. Они не обращаются к психотерапевту, считая это позорным, и пытаются лечить именно физические симптомы.

  • повышенный тонус мышц;
  • боли в теле;
  • трудности с засыпанием;
  • сонливость в дневное время;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта, тошнота;
  • головные боли.

Душевное состояние в момент приступов значительно ухудшает и физическое самочувствие. Не исключена и индивидуальная симптоматика, так как реакция на стресс у каждого человека может быть разной: усиление аппетита или потеря веса, дрожание рук, трудности с дыханием.

Мочеполовая система отвечает такой симптоматикой, как снижение либидо, нарушение цикла менструаций, исчезновение эрекции. Физические нарушения выходят на первый план и вынуждают пациентов прибегать к помощи специалистов разных профилей.

Диагностику проводит психотерапевт. Обычно для этого используется шкала тревоги Спилбергера, по которой специалист определяет психоэмоциональное состояние у взрослых. Симптоматика для диагностики должна соблюдаться в течение как минимум недели – длительные эмоциональные нарушения и характеризуют ГТР. Могут проявляться симптомы реактивной депрессии, а затем снова исчезать – в таком случае нельзя исключать ГТР и диагностировать депрессию.

Для диагностики назначаются следующие исследования:

  • общие анализы;
  • обследования сердечно-сосудистой системы;
  • консультации уролога, сексопатолога;
  • консультация и обследование у эндокринолога.

Эти меры позволяют исключить органические причины заболевания и дифференцировать генерализованное тревожное расстройство с заболеваниями внутренних органов.

Для избавления от навязчивой тревожности применяют как методы психотерапии, так и медикаментозные тактики лечения.

Выбор метода зависит от тяжести протекания заболевания, особенностей характера, личности и организма пациента.

Направлена на выявление неправильных представлений в ценностях человека и их исправление. Они мешают человеку с ГТР воспринимать информацию рационально, потому разными способами когнитивно-поведенческой психотерапии заменяются на более адаптивные и адекватные.

Устраняются шаблоны катастрофизации – постоянного представления худшего развития событий и их последствий. Примером такого шаблона может служить ситуация, когда человек выходит из дома и уверен в том, что потеряет сознание на проезжей части или попадет в автокатастрофу.

Такая методика применима как в домашних условиях, так и под присмотром специалиста. Она помогает справиться с ситуацией и снизить внутренние переживания благодаря простому принципу: позволить себе переживать, но обдумать причины этих переживаний.

Если друг опаздывает на встречу, человек с ГТР представит, что опаздывающий попал в аварию или его настиг сердечный приступ по пути. Не стоит стараться снять тревогу, достаточно спросить себя: как часто он опаздывает, есть ли у него проблемы с сердцем, аккуратно ли он водит машину? Отвечая на эти вопросы, больной не только отвлекается от сосредоточенности на тревоге, но и осознает, что она безосновательна.

Такая методика применяется только под наблюдением специалиста и является ситуативной. Пациент делится своими самыми сильными страхами и мыслями, которые вызывают панику и беспокойство, описывает ситуации, в которых ощущает наибольший страх. Психотерапевт интересуется, что думает человек во время приступов тревожности.

Собрав информацию, психотерапевт помогает взглянуть на ситуацию по-другому и отреагировать на нее правильно. Ситуативная коррекция записывается на диктофон и прослушивается дома пациентом, облегчая его состояние.

Гипноз применяется для фокусировки на самой главной информации, которую подает психотерапевт. С его помощью специалист внушает человеку более адаптивные, адекватные убеждения и способность к оценке ситуации.

Преимущество метода в том, что он позволяет убрать навязчивую тревогу надолго, если не навсегда, так как встраивает новые убеждения не только на уровень сознательного, но и бессознательного.

Психотерапия в кругу семьи позволяет пациенту не бояться своих мыслей и делиться ими одновременно и со специалистом, и со своими близкими, так как обычно эти мысли от них скрываются.

Родственники человека учатся правильно поддержать его во время приступов тревоги, а сам пациент перестает скрывать свои чувства и мысли, свои опасения, тем самым позволяя себе переосмыслить их вместе с близкими людьми.

В составе комплексного лечения могут быть прописаны и лекарственные препараты, позволяющие преодолеть физические и поведенческие симптомы генерализованного тревожного расстройства.

Препараты для лечения ГТР:

  • анксиолитики: Бромазепам, Диазепам;
  • антидепрессанты: Кломипрамин, Миасер, Тианептин;
  • лекарственные препараты: Седасен, Гелариум Гиперикум.

Назначать препараты должен только квалифицированный специалист. Самостоятельное применение таблеток может ухудшить состояние здоровья.

На начальной стадии тревожного расстройства, когда тревога развивается часто, но все еще контролируется, могут быть эффективны и домашние способы. Психотерапевты дают следующие советы:

  • Внести разнообразие в свою жизнь – заняться на досуге чем-то новым, проведать старых друзей, места, в которых прошло детство.
  • Постараться отпустить ситуацию и убеждать себя, что мрачные мысли привлекают такие же мрачные события.
  • Использовать эфирное масло апельсина для аромалампы или купания в ванной – но строго согласно инструкции.
  • Окружить себя яркими цветами, например купить картину с апельсином или солнцем и повесить над рабочим местом.
  • Практиковать умеренную физическую активность перед сном – йогу, плавание, прогулки на свежем воздухе.

Своевременное обращение к специалисту и признание проблемы позволяют избавиться от тяжелых последствий для организма. 55% пациентов с ГТР избавляются от патологии с помощью специалиста уже в течение первого года лечения, без рецидивов.

Использованные источники: neurofob.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Симптомы невроза и его проявления

  Срыв и невроз

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Невроз признак шизофрении

Что такое генерализованное тревожное расстройство? Симптомы, диагностика и лечение

Генерализованное тревожное расстройство (синонимы: ГТР, тревожное расстройство, тревожный невроз, тревожная реакция, тревожное состояние) – психическая патология, обусловленная хронической устойчивой тревогой, никак не зависящая от условий жизни пациента и не связанная с конкретной ситуацией, окружающей его.

Тревожному неврозу присущи все признаки классической тревоги: постоянная нервозность, мания преследования, тахикардия, диареи, повышенная потливость, повышение мышечного тонуса скелетных мышц, головокружение, некомфортное чувство в области солнечного сплетения. У больных часто развивается непреодолимый страх перед собственной болезнью, смертью, в том числе и за своих близких.

ГТР – одно из самых распространенных состояний, расстройство отмечается у 3-5% населения, причем женская часть подвержена данной патологии в 2 раза чаще.

Относительно возрастных категорий, генерализованное тревожное расстройство чаще встречается в детском или юношеском возрасте, причем у взрослых, перенесших расстройство в детском возрасте, весьма часты рецидивы, когда проявления невроза сохраняются в течение всей жизни.

Этиология тревожных расстройств

Современными психиатрами разработано несколько моделей, объясняющих возникновение и дальнейшее развитие расстройства у пациентов.

  • Социокультурная модель. Современный мир динамичен, многообразен и жесток, не каждый человек способен адаптироваться к нему и занять свое место, не унижая собственного достоинства. Согласно социокультурной модели, генерализованному тревожному расстройству подвержены люди, считающие, что они проживают или часто находятся в условиях, которые опасны для их здоровья и жизни.
  • Психодинамическая модель. Тревожное состояние возникает на пике истощения защитных психических сил организма, которые под воздействием постоянного стресса и моральной тревоги не выдерживают, и человек начинает воспринимать окружающий мир излишне субъективно.
  • Гуманистическая модель. Человек сдается под натиском проблем и невзгод его окружающих. Пациент считает, что физических сил и здоровья у него уже не достаточно, чтобы обеспечить себе независимое состояние, возникает феномен самоотречения.
  • Экзистенциальная модель. Панический страх перед неминуемым завершением жизненного цикла приводит к переоценке жизненных ценностей, расчетом оставшихся дней до смерти и душевным переживанием, основанным на чувстве невыполненного долга и поставленных ранее задач.
  • Когнитивная модель. Психопатологическое расстройство, основанное на смещении логического мышления вследствие каких-либо дисфункций в головном мозге (помутнение сознания).

Симптомы тревожного расстройства

Для ГТР обязательным симптомом будет являться тревога, которая характеризуется следующими признаками:

  • Стойкостью. Тревожное состояние длится не менее полугода и периодически изменяет свою напряженность, то усиливаясь, то ослабевая.
  • Генерализацией. Причины тревоги обязательно локализуются, приобретая вполне лаконичный вид. Пациент всегда конкретно может сказать, чего он опасается или панически боится.
  • Нефиксированность. Чувство тревоги никак не зависит от окружающих обстоятельств, силы и количества раздражителей – возникает спонтанно и беспричинно независимо от времени года и суток.

Общие симптомы тревожного расстройства можно разделить на три характерных группы:

  1. Психические проявления, выраженные в трудно контролируемых длительных феноменах беспокойства и опасения. Данный вид беспокойства четко генерализован конкретикой причин.
  2. Мышечно-моторное напряжение, ярко выражающееся в треморе, судорожных проявлениях, неспособности расслабиться, часто – с присутствием головной боли в лобной и затылочной областях.
  3. Гиперактивность вегетативной нервной системы, что характеризуется повышенной потливостью, учащением сердечного ритма, гипосалевацией (пониженным слюноотделением), давящим состоянием в области солнечного сплетения и головокружением.

Проявление симптомов ГТР третьей группы наиболее часто встречаются в возрасте до 5 лет и часто перерождаются в отдельное заболевание – гиперкинетическое расстройство у детей.

Гипереркинетическое расстройство поведения у детей характеризуется отсутствием усидчивости, настойчивости в познавательной деятельности. Ребенок часто переходит к следующему заданию, не завершив первое, в результате так и не выполнив ни одного из них. Дети с подобным расстройством проявляют чрезмерную, но непродуктивную активность.

В современной психиатрии четко обозначены 22 симптома генерализованной тревоги, считается, что если у пациента присутствуют хотя бы четыре из них, то есть все основания диагностировать ГТР. Благодаря этому списку симптомов можно успешно локализовать генез тревожного расстройства:

  • тахикардия,
  • повышенное потоотделение,
  • мышечная дрожь (подергивание века, трясущиеся руки),
  • сухость во рту, вязкость слюны.

Симптомы дыхательной и пищеварительной систем:

  • одышка,
  • хроническая нехватка воздуха,
  • регулярные боли и тяжесть за грудиной, повторяющиеся в одно и то же время суток,
  • тошнота, жжение или боль в желудке.
  • головокружение, неустойчивость тела при стоячем положении, обморочное состояние,
  • дереализация окружающих предметов, у пациента четкое чувство, что он видит себя со стороны,
  • боязнь потери самоконтроля или потери ума,
  • страх неминуемой смерти.
  • чувство повышенной температуры тела или озноб,
  • онемение некоторых частей тела, чаще – несимметричное, «мурашки».
  • повышенный тонус скелетной мускулатуры,
  • неспособность к расслаблению,
  • хроническое ощущение психического напряжения,
  • затрудненное глотание.
  • гиперреактивность на неожиданные ситуации или испуг,
  • неспособность к концентрации внимания, мыслительной деятельности,
  • хроническая раздражительность,
  • бессонница, полная или частичная.

Следующая группировка симптомов ГТР основана на разделении по функциональным системам организма. Такой подход позволяет подобрать корректное симптоматическое лечение генерализованного тревожного расстройства:

  • желудочно-кишечные симптомы: сухость во рту, затрудненное глотание, боль в области желудка, метеоризм (чрезмерное газообразование), громкие и частые звуки перистальтики кишечника,
  • дыхательные симптомы: чувство давления в груди, вдыхательная одышка,
  • сердечно-сосудистые симптомы: ложная стенокардия, тахикардия, ощущение отсутствия сердцебиения, отзвуки сердечного ритма в ушах,
  • урогенитальные симптомы: полиурия (учащенное мочеиспускание, импотенция, снижение сексуального стремления, менструальные дисфункции),
  • симптомы нервной системы: невозможность поддерживать статическое положение тела в пространстве, нечеткость зрения, головокружения, подергивания головой.

Не подозревая о развитии ГТР, пациенты всегда будут жаловаться на любые из вышеперечисленных симптомов, считая, что у них развиваются болезни сердца, пищеварительной системы или мигрень.

Нарушения сна – очень частый симптом при генерализованном тревожном состоянии. Засыпание всегда очень трудное, сон поверхностный, кратковременный, больше напоминающий забытье, провал в пустоту, не приносящий отдыха. Сновидения неприятные, кошмарные, трудно запоминающиеся.

Внешне пациенты выглядят напряженными, осторожными, чутко реагируют на любое изменение ситуации. Цвет кожных покровов бледный с серым оттенком. Повышенная потливость при оптимальной окружающей температуре, особенно в области подмышек, стоп и ладоней. У многих больных повышенная плаксивость.

Быстрая утомляемость, склонность к депрессии, чувство безысходности и потери своего эго – следующий набор симптоматики, присущей ГТР, что затрудняет дифференциальную диагностику тревожного расстройства от депрессивного невроза.

Дифференциальный диагноз ГТР

Для уточнения диагноза генерализованного тревожного расстройства следует исключить следующие патологии со сходными клиническими признаками:

  • заболевания соматического происхождения: гипертиреидизм, сахарный диабет, феохромоцитома. При дисфункциях тиреоидной этиологии присутствуют симптомы увеличения щитовидной железы, фибрилляции предсердий, экзофтальм. Гипогликемию и феохромоцитому предполагают, если тревога возникает спорадически без видимых причин. Онкологическая патология также сопровождается состоянием повышенной тревоги, что объясняется шоковым состоянием пациентов, особенно в случаях, если их родственники умерли по этой причине,
  • психическим расстройством на уровне органического поражения центральной нервной системы или в результате употребления психоактивных веществ, например – амфетаминоподобных препаратов. Алкогольная или наркотическая зависимость выражается тревогой, свойственной больше для утреннего времени суток,
  • панического расстройства,
  • фобий,
  • ипохондрического расстройства,
  • классического проявления шизофрении, стартовым признаком которой, в фазе дебюта, является чувство тревоги,
  • депрессивного состояния.

Основные направления в лечении генерализованного тревожного расстройства

За исключением когнитивной модели возникновения расстройства не рекомендуется использование медикаментозных средств терапии ГТР на первых этапах лечения. В подобных случаях показан первичный психоанализ на приеме психотерапевта, который в 60% случаев дает положительный результат.

Если же аналитический прием не оказывает должного терапевтического эффекта – целесообразно использование медикаментозной терапии в следующих случаях:

  • первая помощь при непреодолимом страхе – бензодиазепиновые транквилизаторы. Применяются осторожно не более двух месяцев в связи с возможностью привыкания,
  • при дисфункциях сна применяют снотворные препараты в сочетании с седативными средствами,
  • в качестве симптоматической терапии при ярко выраженных признаках вегетативных проявлений – бета-адреноблокаторы,
  • нейролептики используют при сильно выраженной тревоге, сопряженной с агрессивным поведением в адрес собственной личности или других.

В среднем у половины пациентов прогноз при генерализованном тревожном расстройстве – благоприятный, при условии, что была проведена адекватная, соответствующая конкретной этиологии терапия. У второй половины – ГТР очень часто трансформируется в депрессивный психоз, что позволяет определить прогноз, как осторожный. Эффективность терапии и уровень прогнозируемости при подобном расстройстве возможно определить лишь на последних стадиях лечения. Не следует также забывать о том, что склонность к рецидивам при ГТР сравнительно велика.

Использованные источники: onevroze.ru

Похожие статьи