Истерический невроз с диссоциативными расстройствами

Истерический невроз — причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Зашифрованный кодом F60.4 в МКБ истерический невроз – это невротическое состояние, проявляющее себя демонстрацией эмоций. Страдающему расстройством человеку присущ громкий плач и непредсказуемые крики, гомерический смех. У некоторых невроз сопровождается гиперкинезом, видениями, параличом, потерей сознания, утерей чувствительности. Явление связано с повышенной склонностью к внушению со стороны других и себя самого. Кроме того, свою роль играет стремление человека привлечь внимание окружающих.

Общая информация

Истерия как явление привлекала внимание людей с давних пор. Истерический невроз, диссоциативные расстройства, обывателями зачастую объединяемые в одно явление истерии, в прежние времена связывались с половой принадлежностью и дисфункцией репродуктивной системы. Это видно из самого наименования: греческий корень слова «истерия» означает матку. Доктора в прежние времена считали, что при сбоях в работе этого органа человек страдает от неврозов. Научные исследования начались лишь в девятнадцатом столетии. Известный деятель той эпохи Шарко считал, что невроз связан с наследственностью, конституцией человека. В начале следующего столетия истерия стала объектом активного внимания медицины.

Симптомы истерического невроза, указывающие на необходимость обратиться к доктору, разнообразны, но не всегда осознаются пациентом как отклонение от нормы. Больным свойственна припадочность, сопровождающаяся судорожностью, болит голова. Ощущения описывают как сжимающие. Отдельные зоны кожных покровов теряют чувствительность, в горле сдавливает. Фактор, провоцирующий такой припадок, – эмоциональное переживание, нарушившее механизмы высшей нервной активности. Инициировать явление могут внешние условия, но в ряде случаев причина – внутренний конфликт личности. В некоторых случаях истерия развивается внезапно, на фоне тяжелой травмы психики. К аналогичному исходу может привести продолжительное время влияющая на человека неблагоприятная обстановка.

Причины и последствия

Истерический невроз, панические атаки могут обусловливаться нахождением в неблагоприятной среде. С большей степенью вероятности это возможно при предрасположенности человека к истерии, психопатии. Аналогичный эффект может вызвать разовая ситуация, травмирующая личность. Известно немало случаев, когда патологическому состоянию предшествовал конфликт в семье, на бытовой почте, на работе – событие провоцирует излишне бурную реакцию. К сходному итогу может привести и ситуация, сопряженная с риском для жизни. В некоторых случаях толчковыми отрицательными факторами становятся внезапные, у других это влияющие продолжительное время явления, угнетающе воздействующие на психику.

В любом случае истерический невроз у женщин, мужчин, детей объясняется стрессом. Он всегда связан с конфликтом, проблемами, из-за чего человек теряет стабильность, начинает опасаться чего-либо, не может быть уверенным в своих силах и способности совладать с обстановкой. В большей степени истерия как реакция присуща незрелым личностям или излишне возбудимым. К такому ответу на события склонны несамостоятельные люди, не имеющие собственного мнения, а также слишком впечатлительные, внушаемые или склонные к резким перепадам эмоций.

Теория и практика

Довольно широкую популярность получил подход к проблеме, предложенный Зигмундом Фрейдом. Этот внесший серьезный вклад в науку психоаналитик считал, что истерия возникает на фоне травм психики и комплексов, связанных с сексуальностью, причем корни явления – в раннем детстве. В настоящее время большинство специалистов склоняются к иному определению причин явления: эмоции больного управляют рассудком, а не наоборот. Это, кстати говоря, хорошо объясняет феномен пациентов типа Шарикова.

Истерический невроз формируется на базе отрицательных эмоциональных переживаний из-за психотравматической ситуации. Последствиями события становится соматическая симптоматика. В медицине явление принято именовать конверсией. Проявляющие истерию симптомы в некоторой степени – аутозащитная стратегия личности, направленная на понижение силы негативных ощущений.

Патогенез

Исследования показали, что симптомы истерического невроза у женщин, мужчин, детей чаще встречаются, если личность склонна к внушению. Вероятность возникновения истерии выше у чувствительного человека, часто переживающего по значимым и мелким поводам, ранимого. Патогенез двойственен: причины эндо-, экзогенные. Фундамент патологии – специфические личностные черты, поведенческие реакции, связанные с эмоциональностью. Психогения сформирована стрессами, конфликтными ситуациями, перенапряжением, выгоранием.

У многих лиц, страдающих истерическим неврозом, в истории болезни упоминается предшествовавшее синдрому перенапряжение, не только психическое, но и физическое. Среди факторов риска по возникновению патологии выделяют алкоголизм, неустроенность личной жизни, наличие соматических болезней. Выше вероятность столкнуться с проблемами, если человек недоволен своей карьерой и работой либо принимает медикаментозные средства. Известно, что многие обратившиеся в клинику с истерией лица до этого бесконтрольно использовали снотворные, транквилизаторы.

Предрасположенность

Как показали исследования, истерический невроз у детей и взрослых в большей степени свойственен личностям с преобладающими преморбидными особенностями. Речь идет об упрямых людях, которым тяжело даются компромиссы, свойственны навязчивые идеи. Такие лица чаще ригидны, педантичны.

Как видно из психиатрической практики, истерический невроз нередко формируется у страдающих неврастеническими нарушениями, а также у тех, кому вовсе не присущи невротические характерные черты. Такое возможно при неправильной работе вегетативной НС (вегетоневрозе), сверхсильных нагрузках на психику, нервную систему, а также при реактивном состоянии личности.

Симптоматика

Среди всех типов невроза истерия, пожалуй, самая классическая форма. Она наблюдается в большинстве случаев после сильно повлиявшего на психику фактора. Развиваются сенсорные, кинетические нарушения, соматовегетативные проявления. Все признаки истерического невроза зафиксированы в МКБ-10. Диагноз ставят, если у пациента наблюдается три проявления из списка либо больше. Оценивая состояние клиента, врач должен понять, насколько эмоционально лабилен пациент, как легко на него могут влиять другие лица и внешние факторы, насколько ему свойственна самодраматизация. К симптомам истерии относят внушаемость, гиперпроявление эмоций, стремление к исключительно возбужденному состоянию. Некоторым свойственна обольстительность не к месту.

При истерическом неврозе возможно стремление манипулировать окружающими для незамедлительного удовлетворения желаний и потребностей. Пациенты желают быть признанными, многие слишком обидчивы. Некоторые стимулируют относительно себя потворство. Выраженность симптомов при рассматриваемом отклонении довольно сильная, пациент стремится привлечь к себе внимание других людей.

Истерия: припадки

Среди проявлений истерического невроза – сбои в работе рецепторов чувствительности, НС. От случая к случаю конкретные симптомы могут отличаться довольно сильно. Ключевое проявление истерии – припадок как ответ на травмирующую психику ситуацию (новость, конфликт, замечание). Классическое течение припадка – человек демонстративно падает, лицо выражает сильное страдание, он кричит, смеется, плачет, размахивает руками и ногами. Во время припадка сохраняется сознание, для приведения в чувство иногда достаточно окатить водой или дать легкую пощечину. Непосредственно перед припадком может кружиться голова, болеть в груди. Некоторые отмечают, что их тошнит, в горле словно стоит ком. Чаще приступы приходят в многолюдном месте или вблизи тех, на манипуляцию которыми человек рассчитывает.

При истерическом психозе возможны расстройства моторики, в силу чего человек теряет голос, возникает судорожность или паралич, тик. Больному сложно координировать движения. Со стороны поведение выглядит театрализованным, постановочным, неестественным. Истерик ломает руки, принимает странные позы, стенает, состояние близко к обморочному. Кроме того, истерия приводит к угнетенному настроению, паническому страху и частому повторению каких-либо движений.

Симптоматика: что еще возможно?

Истерический невроз обычно сопровождается соматическими симптомами. Наиболее подвержены им системы дыхания, пищеварения, сердце, сосуды. Неправильная работа вегетативной НС приводит к судорожности, припадочности. Ряд сенсорных нарушений объясняется ослаблением восприимчивости конечностей. Некоторые во время приступа теряют зрение или слух, у других сужается поле видения. Возможна болезненность в отдельных участках тела – локализация самая непредсказуемая.

Первичные проявления

Самые первые признаки обычно связаны со склонностью к самовнушению. Человек выискивает сбои в организме, прислушивается к работе тела, паникует при любом странном, необычном ощущении. Приходят мысли о возможных болезнях, неизлечимых и опасных для жизни. К внешним факторам личность становится слишком чувствительна, раздражение вызывают, к примеру, свет или звук. Истерик быстро устает, память слабеет, концентрировать внимание сложно. Проблемой становятся даже простейшие задачи, в силу чего практически невозможно нормально справляться с работой.

Хотя самочувствие плохое, медицинские исследования не показывают причин явления. Внутренние органы работают адекватно. Как видно из медицинской статистики, основной процент посетителей поликлиник в нашей стране – невротики.

Нежный возраст: особенный случай

Истерия свойственна людям разных полов, всех возрастов. Есть вероятность такой патологии у физически, психически нормальных детей. Чаще всего причина – неправильное воспитание, исключительно высокие требования со стороны семьи, стрессовые факторы, конфликты дома. Если на ребенка часто влияют такие ситуации, истерия становится хронической.

Заметить истерический невроз можно по частому плачу, склонности кричать, капризничать, плохо спать и кушать. Детей тошнит, сердце бьется чаще нормы, возможны моменты, когда чадо не может дышать. Дети жалуются на спазмы в животе. Некоторые склонны к демонстративному падению и могут биться о пол.

Нюансы течения

Дети-истерики склонны демонстрировать свои страхи и опасения, привлекая тем самым внимание старшего поколения. Приступы нередко становятся способом получения желаемого (скажем, игрушки). В более старшем возрасте приступ может дополняться потерей чувствительности и зрения, иными явлениями, свойственными взрослым. Обострение наблюдается в период возрастного подросткового криза. Прогноз в общем случае благоприятный.

В целом для периода полового созревания невроз довольно типичен. У многих отмечается активное сердцебиение, нарушения сна и головные боли. Подросткам свойственен плохой аппетит, часто тошнит, в животе возникают спазмы. Несколько реже встречаются отягощенные фобиями ситуации, нереальные переживания, депрессия, замкнутость, путаные мысли и стремление отгородиться от общества.

Подростки: специфика

В подростковом возрасте неврозу свойственна смена симптоматики. Истерия в преимущественном процессе случаев объясняется продолжительно влияющим на подростка агрессивным внешним фактором, ущемляющим его личность. Выше вероятность типичной клинической картины у слабовольных детей, воспитанных нежными и капризными, нетрудолюбивыми, несамостоятельными. Как правило, им сложно понять, что разрешено, а что уже не дозволено. Если желание и действительность конфликтуют между собой, подросток быстро становится жертвой собственного недовольства.

Выдающийся академик Павлов считал, что основная причина истерии – эмоциональные переживания, оказывающиеся сильнее рассудка. Это приводит к состоянию, сходному с шизофренией.

Что делать?

Лечение истерического невроза практикуют комплексное. Конкретные методики подбирают, исходя из половой и возрастной группы больного, нюансов личности. В первую очередь следует исключить травмирующие психику факторы, обеспечить режим работы и отдыха, практиковать общую терапию для укрепления здоровья. Пациентам показан курс психотерапии, основная задача которого – исключить страхи, вернуть в норму психоэмоциональный статус, оставить в прошлом навязчивые мысли и состояния.

Программа лечения предполагает аутотренинг, массаж, физкультуру, общие процедуры, лечение травами, чаями, народными средствами, трудом. Могут назначить медикаменты – успокоительные, антидепрессанты или другие типы на усмотрение доктора.

При продолжительном течении болезни назначают комбинированный курс. Как правило, «Феназепам» или «Диазепам» сочетают с «Хлорпротиксеном» или «Эглонилом». Иногда назначают курс «Неулептила». Все описанные препараты используют продолжительными программами, пока поведение пациента не будет полностью скорректировано. При очень тяжелой форме показана госпитализация.

Использованные источники: www.syl.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Астено-депрессивный невроз это

  Симптомы невроза по ночам

Истерический невроз (диссоциативное расстройство)

Сам термин «истерия» пришел к нам из Древней Греции и происходит от слова «hyster», что переводится как «матка». Врачи древности считали, что именно этот орган главным образом «повинен» в развитии истерического невроза. Зачастую это заболевание воспринимают просто как следствие испорченного характера и плохого поведения.

Причины

Истерия, как и другие разновидности неврозов, имеет сложный механизм формирования. В ее развитии принимают участие многие факторы. Истерический невроз чаще всего развивается у людей, легко поддающихся внушению. По своей сути истерия — это и есть самовнушение. Человек как бы находится во власти хронического гипноза, который сам для себя создает. Характерны такие черты личности, как эгоистичность, неумение достигать целей, честолюбие, агрессивность, частая смена настроения на прямо противоположное. Истерии способствует такое воспитание в семье, когда ребенок постоянно находится в центре внимания, является всеобщим любимчиком, его постоянно балуют и прощают шалости. Но может иметь место и прямо противоположная ситуация. Если родители отторгают ребенка, относятся к нему негативно, то истерический невроз становится своеобразным протестом.

Часто развитие истерии провоцируется негативными событиями в семье или в коллективе. Это может быть развод родителей, болезнь или смерть близкого человека, понижение в должности и пр.

Проявления

Проявления истерии очень многообразны. Один врач прошлого сказал как‐то о том, что для того чтобы поставить диагноз истерического невроза, нужно исключить у больного практически все остальные известные болезни. Пациенты с истерическим неврозом — талантливейшие симулянты. Мнимая болезнь является для них средством бегства от реальности, инструментом для привлечения всеобщего внимания. Им приятно «болеть». И они умеют делать это максимально рационально: в любой стрессовой ситуации возникают именно те симптомы, которые «нужны» в данный момент.

Частые проявления истерии:

1. Нарушение движений и чувствительности: «параличи» ног и рук, «потеря голоса», «слепота», «глухота».

2. Тики, подергивания различных мышц, век, судороги. Но они сильно отличаются от обычных тиков и навязчивых движений. Припадки людей, страдающих истерией, всегда носят демонстративный характер, случаются только в присутствии окружающих, так, чтобы все увидели. При этом больной действует аккуратно, старается не наносить себе увечий.

3. «Нарушения работы» внутренних органов: рвота, кашель, задержка мочи, «боли» в разных частях тела, больной «не может проглотить».

4. «Обмороки». На этот счет существует старинный афоризм, точно отражающий суть «припадка»: «когда она падает в обморок, она уже заранее знает, кто ее подхватит».

5. Детское поведение.

При этом часто больной даже не осознает того, что он симулирует болезнь. Он находится под действием самовнушения. Любые попытки «вывести на чистую воду» закончатся скандалом и обвинениями в адрес «разоблачителя». Во всех своих несчастьях больные винят окружающих, при этом к своим ошибкам и промахам склонны относиться снисходительно.

Что можете сделать вы?

С больными истерией нужно вести себя спокойно. Ни в коем случае не нужно доказывать пациенту, что его болезни на самом деле не существует, что она придумана. Болезнь для истерика — защитная реакция. И он проявит агрессию по отношению к каждому, кто попытается лишить его этой защиты. Во время приступа нужно уложить больного в постель, создать спокойную обстановку. Но ни в коем случае нельзя проявлять сильную тревогу — пациент обязательно увидит это и воспользуется ситуацией. Спокойно побеседуйте, объясните человеку, что он переутомился, и ему нужно отдохнуть.

Что может сделать врач?

Лечение истерии осуществляется при помощи психотерапии и лекарственных препаратов. Чаще всего терапия проводится амбулаторно, но иногда приходится помещать больных в стационар. Занятия с психотерапевтом предполагают:

● Аутогенные тренировки. Больного обучают самогипнозу, в ходе которого он дает себе установки.

● Рациональная психотерапия — основана на убеждении. Врач пытается убрать у человека прежние болезненные установки.

Лекарственная терапия истерического невроза предполагает применение успокаивающих, психотропных, биостимулирующих средств, витаминов. Длительность лечения может быть различной, она зависит от тяжести состояния.

Прогноз

Следует понимать, что истерия — это болезненная защитная реакция, которая возникает в ответ на негативные события в жизни. И пока негативная ситуация сохраняется, всегда присутствует риск рецидива. Поэтому после курса лечения нужно устранить эти факторы: сменить место работы, нормализовать атмосферу в семье и пр.

Использованные источники: health.mail.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Симптомы невроза и его проявления

  Астено-депрессивный невроз это

Истерический невроз Диссоциативные (конверсионные) расстройства – по МКБ-10 – F44

Истерический невроз Диссоциативные (конверсионные) расстройства – по МКБ-10 – F44 — раздел Образование, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ПСИХОГЕНИЙ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСИХОГЕНИЙ, РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ПРИОБРЕТЕННЫХ ФАКТОРОВ, ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ Термин “Истерия” Употреблялся Еще В Древности, Когда Причину Истерических Про.

Термин “истерия” употреблялся еще в древности, когда причину истерических проявлений связывали с сексуальными нарушениями. Этот термин происходит от греческого слова hystera – матка.

Распространенность. Отдельные истерические симптомы наблюдаются почти у 1/3 в популяции. В больницы общего типа поступают до 15% пациентов с такими нарушениями. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Клиника. Клиника истерического невроза отличается многообразием симптомов – психических, неврологических, соматических. Лица с истерическим неврозом отличаются повышенной внушаемостью, яркими и лабильными эмоциями. Особенностью истерических нарушений является их демонстративный характер, особая изменчивость, внезапность появления и исчезновения. Симптомы болезни нередко приобретают характер манипуляции окружающими, и при разрешении психотравмирующей ситуации они ослабевают или полностью исчезают. Эти нарушения имеют как бы защитный характер.

При истерическом неврозе нередко соматические и неврологические симптомы тесно связаны с содержанием психической травмы. Так, страх заболеть какой-то болезнью, может вызвать у больных «симптомы» этого заболевания. В связи с этим истерию называют великой подражательницей, хамелеоном.

Истерический невроз чаще развивается у лиц художественного типа с признаками психического инфантилизм, эмоциональной незрелостью, впечатлительных, непосредственных. В клинической картине истерического невроза наблюдаются следующие группы симптомов: аффективные, вегетативные, двигательные, сенсорные.

Аффективные нарушения проявляются чрезвычайной лабильностью эмоций, крайней неустойчивостью настроения, бурными эмоциональными реакциями. Больные могут громко рыдать, производя впечатление неутешного горя, и через несколько минут весело смеяться.

Вегетативные нарушения проявляется в виде многообразных «соматических» симптомов: боли в сердце, сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота, боли в животе, одышка, «приступы» удушья, ложная беременность и др.

Двигательные расстройства при истерии могут быть в виде гиперкинезов или акинезий. Гиперкинезы имеют характер тиков, тремора головы и конечностей, блефароспазма, глоссолабильного спазма, хореоформных движений, судорожного припадка. Истерический судорожный припадок необходимо дифференцировать с эпилептическим.

Истерические гиперкинезы, в отличие от органических, зависят от эмоционального состояния больных, сопровождаются необычными позами, вегетативными симптомами (комок в горле), они исчезают или ослабевают после ликвидации или дезактуализации психотравмирующих воздействий.

Истерические акинезии возникают по типу моно-, геми- и параплегий. Характерны нарушения походки: «астазия-абазия», когда больные не могут стоять и ходить при отсутствие органических нарушений. Некоторые больные жалуются на слабость в руках и ногах, возникающие при волнении, когда ноги становятся «ватными», «тяжелыми», «заплетаются».

Характерным для истерических двигательных расстройств являются несоответствие их топографическому расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС, отсутствие патологических рефлексов, изменений сухожильных рефлексов.

В последнее время редко встречаются афонии, чаще больные жалуются на заикание, затруднения при произнесении некоторых слов.

Сенсорные нарушения представлены расстройством чувствительности и болевых ощущений в различных органах и частях тела. Нарушения кожной чувствительности имеют различную конфигурацию и расположение, чаще всего они локализуются в области конечностей в виде перчаток, чулок, носок.

Следует отметить, что в связи широкой популяризацией медицинских знаний произошел патоморфоз истерических проявлений. Так, вместо полной потери чувствительности больные жалуются на онемение конечностей, ощущение ползанья мурашек, чувство жара в конечностях. При истерическом неврозе больные говорят о своих переживаниях с пафосом, подчеркивают их исключительный характер: боли «ужасные», «непереносимые», ни с чем не сравнимые. В то же время они не тяготятся этими нарушениями, как бы безразличны к ним.

В зарубежной литературе некоторые истерические нарушения называются диссоциативными. Диссоциация — такое состояние, когда на время некоторые психические комплексы приобретают автономию и управляют психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни. Это транзиторные нарушения интеграции психических функций. К истерическим расстройствам диссоциативного типа относятся амнезии (F44.0), фуга (F44.1), ступор (F44.2), трансы и состояния одержимости (F44.3), истерические психозы, описание которых будет приведено в главе «реактивные психозы».

В клиническом понимании термин «конверсия» (лат conversio — превращение, замена) означает особый патологический механизм, обуславливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические симптомы. Это двигательные, сенсорные и вегетативные симптомы истерического невроза.

Течение истерических расстройств Истерические психогенные реакции бывают кратковременными и исчезают без лечения. Однако, возможны и длительная (на протяжении нескольких лет) фиксация болезненных симптомов. В отдельных случаях наблюдается волнообразное течение: после затухания истерических расстройств остается склонность к их возникновению в психологически неблагоприятных ситуациях. При затяжном течении истерических расстройств происходит фиксация конверсионной симптоматики, усугубление характерологических изменений, присоединение стойкой астении, ипохондрических и дистимических расстройств. Недооценка клинического значения симптомов истерии, трактуемых как результат самовнушения или аггравации и симуляции, может привести к неправильному диагностированию и назначению неадекватной терапии.

В отличие от конверсионных истерических симптомов, при симуляции имитирующие заболевание признаки находятся под сознательным контролем и могут быть прерваны симулянтом в любой момент. При истерии сомато-нерологические нарушения развиваются по своим клиническим закономерностям, не в соответствии с желаниями больного.

Использованные источники: allrefs.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Симптомы невроза и его проявления

  Астено-депрессивный невроз это

  Невроз признак шизофрении

Истерический невроз

Несмотря на многовековую традицию изучения истерии, существует неопределенность в ее нозологическом статусе. С одной стороны, высказываются взгляды, отрицающие нозологическую самостоя­тельность истерии и низводящие ее до уровня синдрома.

1. Истерический невроз, проявляющийся функционально-не­врологическими (псевдоневрологическими) симптомами, имитирующими проявления органических неврологических заболеваний, множественными соматическими жалобами, а также диссоциативными расстройствами, характеризующи­мися нарушением интегративных функций сознания (пси­хогенная амнезия, психогенная фуга, раздвоение личности, деперсонализация и др.).

2. Истерическое (демонстративное) расстройство личности (истерическая психопатия), в основе которого лежит демонст­ративность, стремление быть в центре внимания, повелевать окружающими, чрезмерная озабоченность своей привлека­тельностью, инфантилизм, повышенная внушаемость, стрем­ление казаться лучше, чем на самом деле.

3. Истерические психозы, проявляющиеся бредоподобными фантазиями, ступором, мнимым слабоумием на фоне ис­терически суженного сознания (истерические включения возможны также у больных малопрогредиентной шизофре­нией, которую бывает нелегко отдифференцировать от исте­рического невроза или истерической психопатии).

4. Истериоформные (истероидные) неврозоподобные и психо­патоподобные расстройства, возникающие на фоне органи­ческого поражения нервной системы.

Термин «истерия» в наиболее широком понимании включает в себя все перечисленные варианты расстройств, но нередко он применяется в более узком смысле — только для обозначения ис­терического невроза, или так называемой конверсионной истерии, проявляющейся одним или несколькими псевдоневрологически- ми синдромами (псевдопарезом, псевдоприпадками, псевдоанес­тезией, мутизмом и т. д.).

Существуют различные концепции истерического невроза, сре­ди которых доминируют теории психоаналитической ориентации. Согласно им, истерические псевдоневрологические или псевдосома- тические расстройства выражают стремление больных к получению первичной или вторичной выгоды, но при этом, в отличие от симу­ляции, остаются неосознанными (не контролируются сознанием). Под первичной выгодой обычно понимают ослабление внутреннего напряжения, которое наступает, когда вытесненный неосознавае­мый психологический конфликт находит свое внешнее выражение с помощью особого «языка тела». Поскольку псевдоневрологические расстройства рассматривают как символическое (превращенное) те­лесное выражение внутреннего конфликта, их часто называют кон­версионными (от лат. сопуег(о — направлять в другую сторону). Под вторичной выгодой подразумевают получение материальных, но чаще моральных преимуществ (например, привлечение заботливого внима­ния близких или уход от ответственности), что реализует рентные (от нем. ггМг — доход) установки больных.

В МКБ-10 большинство расстройств, относимых к истеричес­ким, кодируется в рубрике Р44 [«Диссоциативные (конверсионные) расстройства»].

Термин «диссоциативные расстройства» определяется «как пол­ная или частичная потеря интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознавать себя как личность, непосред­ственными ощущениями и способностью управлять движениями тела, связанная с тяжелыми неразрешимыми психологическими проблемами».

В рубрику диссоциативных расстройств (Р44) включены: диссо­циативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, транс и одержимость, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативные судороги, диссоциативная анестезия, смешанные и другие диссоциативные расстройства.

Истерические расстройства могут возникать под влиянием оп­ределенного психотравмирующего события и носить преходящий характер, сохраняясь в течение нескольких недель или месяцев (истерическая, или конверсионная реакция), либо быть связаны с неразрешимой конфликтной психологической ситуацией и иметь стойкий характер (собственно истерический невроз). При затяжном течении истерических расстройств возможно расширение спектра клинических проявлений с присоединением ипохондрических, дие­тических, астенических расстройств.

Истерическое расстройство личности рассматривается отдельно и представлено в рубрике Р60 («Специфические расстройства лично­сти»). Истерическое расстройство личности может служить фоном для развития истерического невроза, однако эти состояния могут встречаться и независимо друг от друга.

Диагноз истерического невроза основывается на:

1) наличии характерных псевдоневрологических проявлений, связанных с нарушением тех функций, которые находятся под произвольным контролем, и не свойственных известным органическим поражениям нервной системы;

2) отсутствии объективных изменений, выявляемых с помощью дополнительных методов исследования — методов нейровизу­ализации, вызванных потенциалов и т. д. (этот критерий име­ет относительную ценность, так как известны органические заболевания, например, торсионная дистония, при которых параклинические методы не выявляют патологии; с другой стороны, обнаружение изменений в головном мозге, напри­мер, при МРТ еще не означает, что именно с ними можно связать клиническую картину);

3) особенностях течения:

— острое (подострое) начало в связи с действием определен­ных психогенных факторов;

— волнообразное течение с наличием ремиссий и обострений, также отражающее связь с психогенными влияниями;

4) наличии характерных изменений личности и психопатологи­ческих расстройств;

5) наличии первичной и вторичной моральной или материаль­ной выгоды, подсознательно извлекаемой больным из своего болезненного положения (наличие рентной ситуации).

У больных с истерическим неврозом, помимо двигательных и сен­сорных расстройств, нередко выявляются разнообразные болевые синдромы, нарушения вегетативной функции (проявления гипер­вентиляции, лабильность пульса, артериального давления, кардиал­гии, вегетативные кризы, абдоминалгии, тошнота, рвота, отрыжка, вазомоторные расстройства и т. д.); обычно они полиморфны, имеют изменчивый мигрирующий характер, описываются больными ярко, необычно. Однако, в отличие от соматоформных (органных) не­врозов (см. ниже), вегетативная дисфункция при истерическом неврозе отступает на второй план по отношению к псевдоневроло- гическим расстройствам.

Использованные источники: bib.social

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Невроз желчного пузыря симптомы

  Эпилепсия и невроз лечение

  Источник невроза

Невротические расстройства

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА — функциональные (неорганические) нарушения психики, возникающие при воздействии на личность, организм человека стрессовых событий, являющихся психотравмирующими факторами.

Обсессивно-компульсивное расстройство встречается с частотой 0,1—2,3 на 1000 населения. Больные с обсессивно-компульсивным расстройством составляют около 1% больных, находящихся на лечении. Более чем у 80% лиц заболевание начинается до 30 лет, в 70% случаев — после стресса.

Для навязчивостей (обсессий) характерно; насильственное возникновение у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности, критическом к ним отношении. Обсессивные мысли или размышления (умственная жвачка) — идеи, образы, влечения, которые стереотипно вновь и вновь приходят на ум больному, воспринимаются как собственные, не навязанные окружающими влияниями или лицами. Они всегда тягостны, больной пытается безуспешно сопротивляться им. Компульсивные действия или ритуалы — повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, которые не доставляют внутреннего удовольствия, не приводят к выполнению внутренне полезных задач; их смысл — в предотвращении каких-либо маловероятных событий, причиняющих вред больному. Обычно (не обязательно) такое поведение воспринимается бессмысленным. Человек предпринимает попытки сопротивляться ему. 75% больных страдают одновременно обсессиями и компульсиямии.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Истерический невроз («конверсионная истерия») — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с чертами психического инфантилизма с несамостоятельностью суждений, повышенной внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Предрасполагает к истерическим реакциям неустойчивость вегетативной нервной системы, из-за чего возникают бурные соматические реакции, неадекватные психогенному раздражению. «Конверсия» (термин из психоанализа) — особый патологический механизм, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления. «Диссоциация» — отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни.

За психиатрической помощью по поводу этих расстройств обращаются 0,01—0,02% людей; у женщин они встречаются в 2—5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом возрасте, в более низких социально-экономических группах. Диссоциативные (конверсионные) расстройства в целом проявляется в трех категориях симптомов: двигательные, сенсорные нарушения, расстройство вегетативных функций.

Двигательные расстройства (диссоциативные расстройства моторики) включают: утрату способности к движению конечности (конечностей) или ее части; параличи (полные или частичные), нарушения координации (атаксия), особенно в ногах, что обусловливает вычурную походку или неспособность стоять без посторонней помощи (астазия—абазия); выраженное дрожание конечностей или всего тела, афонии, параличи языка, мышц шеи, других мышечных групп. Расстройство моторики может быть близким с почти любым вариантом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича. Диссоциативные судороги могут напоминать эпилептические припадки, но при диссоциативных судорогах нет прикусывания языка, испускания мочи, потери сознания (или могут быть состояния транса, ступора).

Сенсорные нарушения (диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия) включают расстройства чувствительности (анестезия, гипо- и гиперестезия), истерические боли, нарушения кожной чувствительности по типу «перчаток» или «чулок»; истерические алгии в любой части тела (головные боли, боли в спине, суставах, конечностях, сердце, спине, языке, животе); психическая глухота, психическая слепота, психическая аносмия (ощущение неспособности воспринимать запахи).

Вегетативные расстройства отмечаются в виде обмороков, вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой, спазмами в желудке и т.д. Аффективные нарушения проявляются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания.

Причины

Психологические факторы патогенеза включают особенности психической травмы, психологические особенности личности (с ее основными составляющими темперамента и характера) до начала заболевания. Психическая травма может затрагивать значимые стороны жизни человека и приводить к глубоким психологическим переживаниям. Степень стрессогенности жизненных событий часто оценивается в баллах, к примеру, по шкале Holmes— Rahe. Так, наиболее тяжелыми пси-хотравмирующими факторами рассматриваются смерть супруга (100 баллов), развод (73 балла), разлука супругов (65 баллов) и т.д. В механизмах формирования неврозов имеют значение и микротравмы, действующие постоянно, монотонно, проявляющиеся в межличностном общении. С нейрофизиологических позиций важная роль отводится негрубым неврологическим нарушениям. Учитываются также психофизиологические и психогуморальные соотношения.

Неврозы — психические функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций с сохранением у больных достаточно правильного понимания критической оценки себя и окружающего. Выделяют три основные формы неврозов: неврастению, обсессивно-компулъсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) и диссоциативное (конверсионное) расстройство (истерический невроз). Представления о распространенности неврозов противоречивы. Учтенные случаи; 15,8—21,8 на 1000 населения; среди психических заболеваний неврозы составляют 20-25%.

Симптомы

Невротические расстройства имеют динамический характер: невротические реакции, затем невротические состояния и далее невротическое развитие личности. Невротические реакции — кратковременные (не более 1 мес) расстройства, включают вегетативные, сенсомоторные, аффективные проявления при отсутствии борьбы за восстановление социального статуса. Они возникают в результате внезапного воздействия психотравмы (испуг, неожиданное сообщение о болезни близкого, измена, угроза наказания и т.д.), чаще встречаются в детском и подростковом возрасте. Появление оценки собственной болезни и соответствующего ей поведения свидетельствует о сформировавшемся неврозе. Учащение невротических реакций при длительности более 6 мес может привести к развитию невротического состояния. Невротическое развитие личности формируется при хроническом течении невроза. При этом перестраивается структура личности, появляются несвойственные ранее субъекту стереотипы поведения, эмоциональные реакции защитного плана — астенического, истерического, обсессивно-фобического, психастенического, аффективно-возбудимого, ипохондрического, субдепрессивного. Общие симптомы неврозов:

  • — расстройство самочувствия: дискомфорт, головная боль, вялость, разбитость (особенно после сна), повышенная утомляемость, быстрая смена нормальной работоспособности упадком сил и «апатией», неосвежающий сон, неприятные ощущения в органах и частях тела с функциональными расстройствами их деятельности;
  • эмоциональные расстройства: неустойчивость настроения, чувствительность, впечатлительность, раздражительность; взрывчатость, склонность к депрессивным реакциям, страхам и опасениям, бурные аффективные вспышки с эмоциональной истощаемостью, неадекватной эмоциональной реакцией силе раздражителя, недостаточностью волевого контроля;
  • расстройства психических функций: памяти (забывчивость, чувство ослабления запоминания и воспроизведения); внимания (истощаемость, отвлекаемость или прикованность к неприятным ощущениям и воспоминаниям); мышления (неприятные навязчивые мысли пессимистического содержания, аффективное мышление), ощущения и восприятия (неприятные тактильные, болевые и другие ощущения, ослабление или потеря слуха, зрения), сознания (аффективно суженное сознание);
  • расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушение сексуальных функций, аппетита, инстинкта самосохранения, навязчивые действия;
  • соматовегетативные и другие расстройства: повышенная потливость, приливы жара, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, поносы, запоры, недержание кала, тошнота, срыгивание и рвота, учащенное мочеиспускание и недержание мочи, одышка и затрудненное дыхание, функциональные парезы, параличи, потеря речи, заикание, тремор, тики.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании обшей клинической картины. Неврастения характеризуется постоянными жалобами на повышенную утомляемость после умственной работы или жалобами на слабость в теле и истощение после минимальных усилий. Характерны: ощущение мышечных болей, головокружение, головная боль напряжения, нарушение сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия. Выделяют: а) гиперстеническую форму неврастении с раздражительностью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, склонностью к аффективным разрядам, нарушению внимания и другими проявлениями и б) гипостеническую форму со снижением трудоспособности, постоянным чувством усталости, вялостыю, иногда сонливостью, снижением интереса к окружающему, быстрой истощаемостью при любой деятельности.

Лечение

Психотерапия, транквилизаторы, антидепрессанты, симптоматические средства. Прогноз при неврастении благоприятный, в 75% случаев в результате лечения наблюдается полное выздоровление или стойкое облегчение.

Прогноз для навязчивостей (обсессий) . В 20—30% случаев в процессе лечения отмечается значительное улучшение, в 40—50% — умеренное улучшение. У 20—40% больных улучшения не происходит или наступает ухудшение состояния. У 30% больных наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства с высоким суицидальным риском.

Использованные источники: wiki.103.by

Похожие статьи