Неврозы глава

Глава 15 НЕВРОЗЫ

Невроз — психогенное заболевание, возникающее на фоне осо­бенностей личности, которые определяются как наследственно-консти­туциональными, так и внешнесредовыми факторами, в том числе ус­ловиями жизни и воспитания.

В отечественной неврологии принято выделять три формы невро­за: неврастению, невроз навязчивых состояний, истерию. При невра­стении можно наблюдать астенический, астеноипохондрический, ас- тенодепрессивный, обсессивно-фобический синдромы. При неврозе навязчивых состояний, кроме разного рода навязчивых страхов, переживаний и навязчивых действий, обычны астеноипохондричес­кий и психастенический синдромы у лиц с повышенной мнительно­стью и нерешительностью. При истерии наряду с демонстративны­ми эмоционально-аффективными нарушениями личности отмечают­ся астеноневротический, фобический и ипохондрический синдромы. В отличие от других форм невроза при истерии возможны и псевдо- органические симптомы: параличи и парезы, расстройства коорди­нации и статики, афония и мутизм, нарушения чувствительности и судорожные синдромы (органическую природу которых установить не удается).

От неврозов отличают неврозоподобные синдромы, развившиеся после инфекций, черепно-мозговой травмы, интоксикаций, гипови­таминоза и т.д., т.е. невротические расстройства непсихогеиного происхождения. Невроз отличается от психопатии и других психо­тических нарушений частичным (парциальным) расстройством лич­ности. У больных неврозом не происходит ярко выраженных нару­шений самосознания, восприятия окружающего, поведения. Облигат­ными для невроза являются синдромы вегетативной дистонии, в том числе и дисфункция внутренних органов. Наличие и выраженность этих сопутствующих расстройств зависят от преморбидных особен­ностей вегетативной регуляции. С патофизиологической точки зре­ния в одном случае можно говорить о преимущественном вовлече­нии в процесс структур, регулирующих вегетативно-сосудистые, в другом — поведенчески эмоциональные функции. Около 60% боль­ных неврозом жалуются на головную боль, у 40% этих больных от­мечаются расстройства сна. Нарушения сна при неврозе трактуют как недостаточность систем, обеспечивающих психологическую защиту.

При развитии невроза часто формируется невротическая депрес­сия, которая проявляется снижением настроения, эмоциональной лабильностью, тревогой, бессонницей, снижением аппетита и поху­данием, а в социальном плане — снижением производственной и об­щественной активности. Однако критика к своему состоянию сохра­няется, осознается связь болезни с психотравмирующей ситуацией и есть стремление разрешить конфликт. Особую форму представляет собой скрытая (маскированная, ларвированная депрессия, «депрес­сия без депрессии»), при которой симптомы собственно депрессии уходят на второй план или полностью маскируются жалобами сома­тического характера. Для скрытой депрессии характерно хроничес­кое течение (месяцы и годы) с перманентными, стабильными непрог­рессирующими расстройствами и жалобами, в частности на голов­ную боль.

При неврозах отмечается недостаточная активность тормозных ГАМКбензодиазепиновых систем лимбико-ретикулярного комплекса, а также их эндогенных лигандов — карболинов. В начале болезни, особенно при ее гиперстенических формах, наблюдается повышение активности моноаминергических нейрональных систем, при кризах ВСД определяется колебание уровня катехоламинов. При затяжном течении заболевания развивается недостаточность медиаторных мо­ноаминов, что ведет к развитию хронического невроза, невротичес­кой депрессии. Это в сочетании с дефицитом эндогенных опиоидов, в том числе и эндорфинов, обусловливает симптомокомплекс анге- донии (стабильное плохое самочувствие, «недовольство всем и вся»), нарушение функции ноцицептивной системы, соматовегетативные расстройства с сенестопатиями и различными алгическими синдро­мами. Согласно современным представлениям, невроз является резуль­

татом структурно-функциональных нарушений на субцеллюлярном уровне, где роль патологического фактора играет дефектность нейро- трансмиттерных и рецепторных систем, мембранных каналов, фер­ментов или регуляторных внутриклеточных белков. Именно эти на­рушения формируют материальный субстрат функциональных рас­стройств при неврозе.

Лечение. Основную роль в лечении неврозов играет психо­терапия, с помощью которой добиваются осознания больным причин­но-следственной связи между особенностями его системы отношений, психотравмирующими факторами и развитием заболевания. Затем переходят к аутогенной тренировке с усложнением занятий вплоть до моделирования поведения больного в стрессовой ситуации. Окон­чательная задача заключается в дезактуализации конфликта, выработ­ке у больного адекватных реакций и форм поведения, уверенности в своих силах и способности рационально разрешить любую психотрав­мирующую ситуацию.

При астеноипохондрических синдромах и фобиях соматического характера проводят психотерапию, ЛФК, что возвращает больному уверенность в собственных силах. При истерическом неврозе психо­терапевтическое внушение иногда проводят с помощью гипноза или фармакогипнотерапии.

При неврастении с гиперстеническим фоном и преобладанием повышенной раздражительности и вспыльчивости назначают транк­вилизаторы: мепробамат (от 0,4—0,6 мг до 0,8—1,6 мг в сут.[3], хлор­диазепоксид (от 5—10 мг до 30—100 мг в сут.), оксазепам (от 10— 20 мг до 30—50 мг в сут.), феназепам (от 0,5—1 мг до 3—5 мг в сут.), амизил (от 3—6 мг до 6—12 мг в сут.); в некоторых случаях оправдано назначение «малых» нейролептиков: тиоридазина (от 30 мг до 75 мг в сут.), алимемазина (от 10—25 мг до 150—200 мг в сут.), неулептила (от 5—10 мг до 30—50 мг в сут.).

В случаях гипостенического фона и преобладания астении, затор­моженности, подавленности предпочтительны транквилизаторы со стимулирующим компонентом действия: триоксазин (от 0,6—0,9 г до 1,2—1,5 г в сут.), диазепам (от 5—10 мг до 15—30 мг в сут.), меза- пам (от 10—15 мг до 30 мг в сут.), мебикар (от 0,6 г до 0,9—1,2 г в сут.) и даже психостимуляторы — сиднофен (от 5—10 мг до 20— 30 мг в сут.), сиднокарб (от 5—10 мг до 30^—60 мг в сут.). При уме­ренном проявлении неврастении достаточно эффективны и традици-

онные седативные средства. Во всех случаях астенических состояний полезны ноотропные препараты.

При неврозе навязчивых состояний выбор препаратов опреде­ляется в первую очередь наличием гипер- и гипостенического фона. Предпочтение отдается препаратам с более сильным общим действи­ем, например хлордиазепоксиду (хлозепид, элениум, напотон), диа­зепаму (седуксен, реланиум, сибазон) или феназепаму. В этих слу­чаях применяют более высокие дозы, чем при неврастении, и уве­личивают их быстрее.

При интенсивных фобиях соматического характера (кардиофо­бия) — их пароксизмальных проявлениях с картиной вегетативно­го криза (паническая атака) целесообразно вводить диазепам внут­ривенно (6—10 мл 0,5% раствора на 10—20 мл 40% раствора глю­козы) и при необходимости продолжить курс лечения, назначив капельные внутривенные вливания.

Иногда при состояниях тревоги любого характера применяют Р-блокаторы, причем при соматических симптомах тревоги предпоч­тительнее назначать селективные р,-блокаторы. Р(-блокаторы усту­пают по степени анксиолитического действия препаратам бензодиа- зепинового ряда, однако не вызывают нежелательного седативного эффекта (управление автомобилем, работа, требующая повышенного внимания). Эти препараты предпочтительнее для больных пожилого возраста, у которых препараты бензодиазепинового ряда вызывают заторможенность или атаксию. Пропранолол в дозе 40—80 мг мож­но назначать и однократно за 2 ч до возможной психотравмирующей ситуации. Р-блокаторы в сочетании с ингибиторами МАО дают хо­роший результат при социальных фобиях.

При упорных обсессивных синдромах со стереотипизацией ри­туалов и снижением критического отношения к проявлениям болез­ни оправдано применение наряду с транквилизаторами и «малых» нейролептиков — метофеназата (френолон), алимемазина (терален) или тиоридазина (сонапакс). При обсессивно-компульсивных синд­ромах хороший результат дает применение антидепрессанта кломип- рамина (анафронил) в дозе 50—100 мг в сут. в 2—4 приема. Оправ­дано применение препаратов лития и клонидина.

При лечении истерии применяют те же методические подходы. В случае остроты и аффективной насыщенности клинических про­явлений назначают ударные дозы транквилизаторов, сочетая внутри­венное введение препаратов с приемом их внутрь. Иногда для быст­рого эффекта, как и при упорном обсессивном синдроме, необходи­мо добавлять малые нейролептики.

При астенодепрессивных синдромах и невротической депрес­сии лечение транквилизаторами часто оказывается неэффективным. В таких случаях применяют антидепрессанты. Вначале дают азафен (200—300 мг в сут.) или пиразидол (75—150 мг в сут.), а при недо­статочном эффекте назначают имизин или амитриптилин (25—75 мг в сут.), ниаламид (нуредал) в дозе от 50—75 до 200—350мг в сут., а также психостимулирующие средства сидиокарб или сиднофен.

При затяжной психотравмирующей ситуации следует избегать длительного многомесячного приема психотропных средств в связи с возможностью развития психической зависимости и обусловленной этим трудностью отмены препарата. В таких случаях предпочтитель­нее повторять короткие курсы лечения или приурочить однократный или 2—3-дневный прием препарата ко времени возможной психотрав­мирующей ситуации. Лечение головной боли, нарушений сна или пароксизмов ВСД, сопутствующих неврозу, рассмотрено в соответ­ствующих главах. Поскольку в генезе неврозов значительную роль играет дисгармония сексуальной жизни, в комплексной терапии это­му вопросу следует уделять серьезное внимание. Эффективность ком­плексного лечения повышается, когда психотерапию и фармакотера­пию дополняют иглорефлексотерапией, физическими и санаторно-ку­рортными методами лечения. Особое внимание уделяется социальной реабилитации больного.

Использованные источники: bib.social

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Симптомы невроза и его проявления

  Астено-депрессивный невроз это

  Предрасположение к неврозу навязчивости

Неврозы глава

Невроз – расстройство психической деятельности, спровоцированное психотравмирующим фактором и проявляющееся главным образом выраженным изменением характера эмоционального реагирования, вегетативными и нередко эндокринными нарушениями. В настоящее время невроз повсеместно признается одним из самых распространенных заболеваний. В развитых странах различные варианты его выявляются у 10—20 % населения, при этом женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Такая распространенность неврозов и подчас длительное снижение при них трудоспособности больных делают проблему их изучения актуальной и весьма значимой не только в медицинском, но и в социальном отношении.

Дж. Морганьи в работе «О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения» (1761) утверждал, что каждое заболевание должно иметь определенный морфологический субстрат. Однако такой тезис был приемлем далеко не всегда. В связи с этим в 1776 г. шотландский врач У. Куплен ввел термин «невроз» и обозначил им «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа».

В настоящее время невроз принято рассматривать как следствие возникающего под влиянием острого или хронического эмоционального стресса нарушения функций лимбико-ретикулярного комплекса, прежде всего входящего в него гипоталамического отдела промежуточного мозга, обеспечивающего интеграцию между эмоциональной, вегетативной и эндокринной сферами. Если нарушение функций тех же отделов мозга возникает по другой причине (интоксикация, механическая травма, инфекционно-аллергические и другие факторы), то обусловленная этим сходная с неврозом клиническая картина обычно расценивается как проявление неврозоподобного синдрома.

Главным в развитии невроза является личностная значимость для данного человека воздействующих на него психотравмирующих факторов, имеют значение и особенности его физического и психического состояния в период их воздействия. Поэтому одно и то же психотравмирующее обстоятельство (конфликт на производстве или в семье, известие о банкротстве, природные катаклизмы и пр.) далеко не у всех и не всегда ведут к развитию невроза. Его проявления чаще возникают у людей, не представляющих себе выхода из создавшегося положения, склонных к тревоге, страху, эмоциональной неустойчивости, у людей, не имеющих достаточного жизненного опыта. Проявления невроза чаще наблюдаются в периоды эндокринной перестройки (пубертатный, климактерический), при переутомлении, отсутствии знаний и умений, необходимых для того, чтобы справиться с ситуацией, выбивающей человека из обычной жизненной колеи. Нейрофизиолог П.В. Симонов рассматривает невроз как следствие отрицательных эмоций, возникающих в случаях, когда затрудненным оказывается удовлетворение свойственных данному человеку жизненных потребностей ввиду недостаточности необходимой для этого информации. В связи с этим признается, что меньшие шансы заболеть неврозом имеют люди, лучше подготовленные к преодолению встречающихся на жизненном пути трудностей. Адекватность потребностей и возможностей к их реализации, формируемая в процессе воспитания и обучения, снижает склонность к развитию невроза.

Клинические проявления невроза многовариантны и находятся в зависимости не от характера психической травмы (эмоциогенного стресса), а от особенностей личности заболевшего. А так как каждый человек имеет свои неповторимые личностные особенности, количество вариантов клинической картины невроза практически бесконечно. Но интересы практики диктуют необходимость выделения основных форм невроза. В отечественной медицине принято выделять 3 такие формы: неврастению, обсессивно-фобический невроз (невроз навязчивых состояний) и истерический невроз.

Использованные источники: www.e-reading.by

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Срыв и невроз

  Ладошки невроз

  Невроз желчного пузыря симптомы

Глава 35 НЕВРОЗЫ

НЕВРОЗЫ

Невроз — функциональное (обратимое) расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов при полном сохранении сознания болезни и правильном отражении реального мира.

Термин «невроз» и первую его расшифровку дал У. Куллен (1769, 1777), который под этим наименованием описывал все психические расстройства, в том числе и те, которые в настоящее время относят к неврозам (истерия, страхи, ипохондрия, легкие случаи меланхолии).

В. А. Гиляровский определил несколько основных признаков неврозов: психогенный, психологически понятный механизм возникновения расстройств, особенности личности, вегето-соматические расстройства, стремление к преодолению болезни, переработка личностью патогенной ситуации и болезненных симптомов. Механизм борьбы и защиты при разных типах личности и при разных неврозах различен. При общем благоприятном течении неврозов в целом длительность заболевания может быть различной. В некоторых случаях полное выздоровление не наступает, патологические типы поведения больных, которые как бы «сживаются» с болезнью, становятся привычными в течение длительного времени. Подобное состояние называют невротическим развитием личности.

Единой классификации неврозов не существует. В МКБ-10 деление основано на указании ведущего симптома: фобии (F40), приступов страха, паники (F41), генерализованного тревожного расстройства (F41.1), смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2), других смешанных тревожных расстройств (F41.3), навязчивостей (F42), тоски, подавленности (F42.2), конверсионных психических и неврологических расстройств (F44), ипохондрии и дисморфофобии (F45.2), соматовегетативной дисфункции (F45.3), боли (F45.4), астении (F48.0), деперсонализации (F48.1). В связи с тем что фобии, генерализованная тревога встречаются не только при неврозах, но и при других нозологически самостоятельных формах заболеваний, эти проявления подробно описываются в соответствующих главах.

В отечественной психиатрии выделяют три основных типа невроза: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивостей. Диагнозы «ипохондрический невроз» и «депрессивный невроз» в настоящее время не ставятся, так как явления соматизации и аффективного расстройства могут обнаруживаться при всяком неврозе. В силу этих же обстоятельств не используются термины «невроз желудка», «невроз сердца» и т.д.

Похожие главы из других книг

Неврозы

Неврозы Характеристика неврозов Неврозы представляют собой группу благоприятно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации. К неврозам относят истерию,

Неврозы

Неврозы Характеристика неврозов Неврозы представляют собой группу благоприятно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации. К неврозам относят истерию,

Неврозы

Неврозы Невроз – это заболевание нервной системы функционального характера, возникающее в результате перенапряжения процессов высшей нервной деятельности. Неврозы составляют до 1/3 всех неврологических болезней.Неврозы возникают в результате различных по

Глава 29. Неврозы

Глава 29. Неврозы Невроз – расстройство психической деятельности, спровоцированное психотравмирующим фактором и проявляющееся главным образом выраженным изменением характера эмоционального реагирования, вегетативными и нередко эндокринными нарушениями. В настоящее

Использованные источники: med.wikireading.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Симптомы невроза и его проявления

  Срыв и невроз

  Невроз признак шизофрении

MED24INfO

Г. В. Щёкин, Основы психологических знаний: Учеб. пособие— 4-е изд., стереотип. — К.: МАУП. — 128 с.: ил. — Библиогр. в конце разд., 2001

Глава 13НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: НЕВРОЗЫ И ПСИХОЗЫ

П Неврозы клинические

Клинические неврозы (от греч. “нерв” и “врачевание”) — одна из основных форм нервно-психических расстройств. Причиной неврозов является так называемый невротический конфликт — нарушение значимых жизненных отношений человека, восходящее к детскому возрасту и активизирующееся в психотравмирующих ситуациях. Органические изменения головного мозга при неврозах чаще всего отсутствуют. Выделяют три основные формы клинических неврозов: неврастению, истерию, невроз навязчивых состояний.

Неврастения, сопровождаясь физическим истощением, характеризуется расстройством функций вегетативной нервной системы, повышенной раздражительностью, утомляемостью, слезливостью, подавленным настроением, депрессией.

Истерические формы клинических неврозов чрезвычайно разнообразны и нередко маскируются под различные заболевания: параличи, припадки, расстройства болевой чувствительности и координации движений, заикание, различные расстройства речи (от беззвучия до полной немоты) и т. п.

Глубокие формы истерического невроза могут переходить в психотические расстройства, сопровождаясь помрачением сознания.

П Невроз навязчивых состояний

Данный клинический невроз характеризуется появлением после тяжелой психотравмы различных по содержанию навязчивостей, фобий, повышенной тревоги, угнетенного настроения, различных вегетативных расстройств.

Методы лечения неврозов основаны на сочетании фармакологической терапии с различными видами психотерапии — патогенетической, поведенческой, групповой и т. д. Современное учение о неврозах признает многофакторный характер этого заболевания, но подчеркивает ведущую роль психологических аспектов в их возникновении и лечении.

Невротизм — это состояние, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением, вегетативными расстройствами. Невротизм не следует отождествлять с неврозом, так как невротические симптомы могут обнаруживаться и у здорового человека.

Невротизм измеряется, как правило, с помощью специальных шкал или личностных опросников.

Фобии (от греч. “страх”) — навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания, охватывающих субъекта в определенной (фобической) обстановке и сопровождающихся вегетативными дисфункциями (сердцебиением, обильным потовыдилением и т. д.).

Фобии встречаются в рамках неврозов, психозов и органических заболеваний головного мозга. При невротических фобиях больные, как правило, осознают необоснованность своих страхов, относятся к ним как к болезненным и субъективно мучительным переживаниям, которые они не в силах контролировать.

Различают нозофобии (канцерофобию — страх заболевания, кардиофобию и т. д.), социофобии (страх публичных выступлений, страх покраснеть и т. д.), боязнь пространства (клаустрофобию — боязнь закрытых помещений, агрофобию — боязнь открытого пространства).

Если у пациента не обнаруживается отчетливое критическое понимание беспочвенности, неразумности своих страхов, то чаще это не фобии, а патологические сомнения, бред. Фобии имеют определенные поведенческие проявления, цель которых — избежать предмета фобии или уменьшить страх с помощью навязчивых, ритуализованных действий. Невротические фобии, в “клетку” которых невротик бессознательно “прячется” от неразрешимого для него конфликта, возникают обычно у людей с образным мышлением и в то же время с известной душевной инертностью, вегетативной неустойчивостью. В большинстве случаев они проходят вследствие квалифицированного психотерапевтического вмешательства.

Психоз — глубокое (острое или хроническое) расстройство психики, проявляющееся в искажении отражения действительности, помрачении сознания, изменении самосознания, поведения и отношения к окружающему. Психозы возникают из-за инфекционного или травматического поражения головного мозга либо в результате соматических заболеваний, приводящих ко вторичным психическим нарушениям. Психозы могут быть следствием конституциональной и наследственной предрасположенности, проявляясь после болезни или психотравмы. Некоторые формы психозов могут сопровождаться патологическими расстройствами познавательной и эмоциональной сфер в форме бреда, сверхценных идей, галлюцинаций и пр.

Неврозы — одна из основных форм нервно-психических расстройств, причиной которых является невротический конфликт.

Невротический конфликт — нарушение значимых жизненных отношений человека, восходящее к детскому возрасту и активизирующееся в психотравмирующих ситуациях. Патологические сомнения — неадекватные тягостно-тревожные переживания нравственно-этического, ипохондрического (забота о здоровье) и др. содержания, не соответствующие реальной и возможной неприятности или беде.

Фобии — навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания.

Психоз — глубокое (острое или хроническое) расстройство психики.

Сверхценные идеи — представления, идеи, умозаключения, порождаемые в сознании субъекта реальными жизненными ситуациями и приобретающие для него чрезвычайную (до патологии) значимость.

Использованные источники: www.med24info.com

Похожие статьи